七氟醚与丙泊酚麻醉对老年患者术中Th1／Th2平衡的影响.pdf

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1、中国煤炭工业医学杂志2013年4月第16卷第4期·615·七氟醚与丙泊酚麻醉对老年患者术中Thl／Th2平衡的影响高晓增闫晓燕杨广遂许景伟摘要目的通过分析不同麻醉方式对老年患者术中Th1／Th2平衡的影响，指导老年患者围术期麻醉方式的选择。方法选择30例择期行腹腔镜胆囊切除的老年患者，随机分为七氟醚麻醉组(1组，术中吸入七氟醚)与丙泊酚麻醉组(2组，术中TCI输注丙泊酚)。术中监测无创血压、心率以及呼末CO2分压，BIS监测麻醉深度(BIS值维持在50~60)。不同时间(诱导前TO、诱导后T1、术中T2、术后T3)采集患者外周静脉血检测Thl细胞

2、与Th2细胞以及血浆皮质醇的水平。结果无创血压、心率以及呼末C0。分压在二组患者中的差异无统计学意义；1组患者在T3时间点外周血Thl细胞的比例明显高于2组，二组患者各时间点Th2细胞的比例差异无统计学意义，T3时间点二组患者Thl／Th2的比率差异有统计学意义。与2组相比1组患者T3时间点血浆皮质醇的水平明显降低。结论与七氟醚相比，丙泊酚能够促进Th细胞向Thl细胞细胞分化并减少手术引起的应激反应，对围术期老年患者具有免疫保护作用。关键词七氟醚；丙泊酚；T辅助细胞；药物麻醉；老年中图分类号R614文献标识码B文章编号1007—9564(2013

3、)04—0615—03DOI编码10．11723／mtgyyx1007—9564201304046辅助性T淋巴细胞(Th细胞)在机体的应激反应中扮演重要的角色，最近的研究显示机体对手术应激表现与Thl／Th2比率的失衡有关，当手术刺激基金项目：唐山市科技计划项目(编号：121302068a)引起交感神经系统兴奋后，机体分泌大量的儿茶酚作者单位：063000河北省唐山市，河北联合大学附属医院胺与皮质激素，引起Th2细胞的增加而导致Thl／麻醉科(高晓增、许景伟)；儿科(闫晓燕)；唐山市唐钢医院Th2比率的失衡_1]，这一影响对老年患者的影响尤麻醉科

4、(杨广遂)为显著；而麻醉能够有效地抑制机体的应激反应]，*通讯作者、随着丙泊酚的广泛应用其对免疫系统的影响引起广组少于开放组。我们认为，开放性无张力疝修补术是tensi0n-freehernioplast[J]．AmJSurg，1989，157经过体表进入腹股沟管，通过缩窄疝环口以及修复腹(2)：188—193[3]刘嘉林，周汉新，余小舫，等．免气囊分离器全腹膜外股沟管后壁而达到修补的目的，而TEP是经脐下缘切腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)i-j]．外科理论口进入腹膜前区域到达下腹壁的后方以及髂血管的与实践，2005，10(2)：129—1

5、32前方，这个区域是腹股沟疝(斜疝、直疝、股疝)发生的[4]CollaborationEH．Laparosopiccomparedwithopen初始部位，由于TEP使用网片对这个区域进行较广泛methodsofgroinherniarepair：systematicreviewof的修补，故能有效的治愈和预防腹股沟疝的发生。并randomizedcontrolledtrals[J]．BrJSurg，2000，87且TEP不受腹股沟管条件的影响，可使医生直观看到(7)：860—867全部的后壁并修补，能避免疝的遗漏与复发。如果能[5]McCorm

6、ackK．Transabdominalpre—peritoneal避免技术错误，腹腔镜疝修补术可进一步降低术后复(TAPP)versustotallyextraperit0neal(TEP)lapa—发率[6]，对复发疝、巨大疝、老年人疝以及双侧疝修roscopictechniquesforinguinalherniarepair：asys—tematicreview[,J]．Hernia，2005，9(2)：109—114补的优势尤为明显。[6]TetikC，ArreguiME，DulucqJL，eta1．Complications综上所述，腹

7、腔镜腹股沟疝修补术安全，并发症andrecurrencesassociatedwithlaparoscopicrepairof发生率低，复发率低，且远期慢性疼痛发生率低，对于groinhernia：amu1tiinstitutionalretrospectiveanaly—复发疝、巨大疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。sis[,J]．SurgEndosc，1994，8(11)：1316—13234参考文献[7]PhillipsE，ArreguiM，CarrolJ，eta1．IncidenceofE1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股

8、complicationfollowinglaparoscopichernioplasty[J]．沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)[J]．