利多卡因预先静注对丙泊酚注射痛的防治作用及其机制.pdf

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1、·184·中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedieine2014，2Odoi：10．3969~．issn．1006-9852．2014．02．000·科研简报·利多卡因预先静注对丙泊酚注射痛的防治作用及其机制冰曾令全龙万梅傅洪’魏安宁(重庆市第十三人民医院疼痛科，重庆400053；重庆市第七人民医院药剂科，重庆400054~重庆市中医院麻醉科，重庆400021；重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆400010)丙泊酚是临床使用最为普遍的静脉麻醉药，35～87kg，双盲法随机分为5组，5组患者一般但其注射痛发生率高。在困扰患者的33项临

2、床问情况见表1。题的调查中，丙泊酚注射痛占第7位，在门诊手2．麻醉方法术的33个常见麻醉问题中名列第3【l】，发生率为所有患者术前禁食6h，均未用术前药。患者28％～90％[2】。临床最常用的防治方法是应用利多入室后6号头皮针开放手背静脉。行无创血压、心卡因，有预注和混用两种用药方式。曹云飞等p在电图和氧饱和度监测。待患者情绪稳定后开始静脉研究中发现利多卡因预注和混用均可有效缓解丙泊诱导。A组：预注利多卡因lml，lmin后，注射酚注射痛，但利多卡因混用的防治作用要明显优于泵推注丙泊酚，速度为5mg／s。B组：预注利多卡利多卡因预注。推测其原因：①利多卡因过

3、快通过因lml+生理盐水4ml，1min后，注射泵推注丙局部血管，外周静脉血管内停留时间短暂而仅能发泊酚，速度为5reeds。C组：预注利多卡因lml+挥有限的区域阻滞作用所致。②利多卡因混用改变丙泊酚4ml，1min后，注射泵推注丙泊酚，速了丙泊酚PH值，降低丙泊酚的水相浓度、渗透压度为5mg／s。D组：利多卡因1ml+丙泊酚9ml，等理化性质，从而减少丙泊酚对血管的刺激作用。注射泵推注，速度为5mg／s。E组：预注利多卡因③脂质溶剂增加了利多卡因的扩散能力，因而增加1ml+丙泊酚3ml+地塞米松lml(5rag)，lmin后，了利多卡因的局部麻醉作用。④

4、丙泊酚制剂激发激注射泵推注丙泊酚，速度为5mg／s。丙泊酚用量均肽系统和前列腺素的释放，改变了血管壁的通透性，为2mg／kg。所用的丙泊酚注射液(商品名力蒙欣，暴露了神经末梢，使其更利于利多卡因发生阻滞作100me,／10ml，)由西安力邦制药有限公司生产，批用。为此，设计如下实验，观察并分析利多卡因防号1103301)，盐酸利多卡因注射液(100me,／5m1，治丙泊酚注射痛的可能机制。西南药业有限公司生产，批号110702)，地塞米松磷酸钠注射液(5mg／ml，西南药业有限公司生产，方法批号l10405)。3．麻醉诱导和疼痛评估(verbalrating

5、scales，I．一般资料VRS)2012年1月至2012年12月无痛胃镜患者从注射异丙酚10S后麻醉医生询问患者给药侧767例(ASAI～II级)，年龄17～79岁，体重手臂是否出现疼痛或不适感，疼痛等级分为四级：表15组患者的一般情况重庆市卫生局医学科研基金项目(NO．2011-2．392)△通讯作者zenglingquan2231@126．com中国痿医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine2014．20·185·①无痛：反复询问患者，述无疼痛者；②轻度痛：敏感度较低【5】。多伴静脉走行，其主要分布于静脉通过询问患者才叙述疼痛，没

6、有任何痛苦表情和动浅面的表层皮下，且越靠表层，感觉神经的束区比作；③中度痛：患者自述疼痛或询问后述疼痛并有值越大，疼痛敏感性越高[6】。缩手等动作：④重度痛：患者反应强烈，有皱眉、1．预注2％利多卡因1ml与2％利多卡因1ml+缩手、流泪等动作。同时连续监测心率、脉搏氧饱生理盐水4ml比较：两者疼痛发生率无统计学差异，和度(Pulseoxygensaturation，SpO2)的变化。记但疼痛的强度有差异，后者疼痛达3分疼痛例数明录注药前，注药后10s内心率。显少于前者。这是因为低浓度大容量的利多卡因能4．统计学方法增加其与血管壁接触的时间，阻滞效果更好。赵

7、墨采用SPSS10．0统计软件，计量资料用(±．})等【7观察到保持袖带处平均动脉压60秒的条件下，表示，两两均数的方差分析用SNK-q检验，计数资0．5％利多卡因10ml可完全消除丙泊酚注射痛，也料行检验。以P<0．05为差异有统计学意义。充分揭示上述原因的存在。2．预注2％利多卡因1Inl+生理盐水4ml与2％结果利多卡因1ml+丙泊酚4ml比较：后者注射痛的发生率明显减少，因为丙泊酚乳剂激活激肽释放系统，使1．5组患者各时点心率比较无统计学差异(P>血管扩张，通透性增加，但由于混合有利多卡因，利0．O5，见表2)。多卡因也更易透过血管壁，到达伤害感受器

8、或游离神2．5组患者的疼痛情况比较：注射痛发生率A、