右美托嘧啶作为麻醉辅助用药的研究进展.pdf

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1、中南医学科学杂志2014年3月第42卷第2期209文章编号：2095—1116(2014)02—0209—03·文献综述·右美托嘧啶作为麻醉辅助用药的研究进展王朝辉，王绍林，刘小彬(1．皖南医学院研究生学院，安徽芜湖241000；2．芜湖市第二人民医院麻醉科)摘要：右美托嘧啶作为麻醉辅助用药在临床上应用越来越广，即可以静脉应用于麻醉诱导、术中、拔管前抑制围手术期应激反应，减少全麻药用量，也可以硬膜外、蛛网膜下腔给予延长局麻药作用时间，提供镇静、镇痛作用等。关键词：右关托嘧啶；麻醉；0【2一肾上腺素受体激动剂中图分类号：R971．2文献标识码：A右美托嘧啶作为高选择性2肾上腺素受体激嘧啶药代

2、动力学未观察到性别差异，也未见随年龄动剂于2009年才开始在国内应用，其具有剂量依赖而改变的报道。性的镇静、镇痛、抗焦虑和催眠作用，且没有呼吸抑制⋯。其与受体的亲合力是可乐定的8倍，在围手2静脉应用术期具有独特优势，本文就右美托嘧啶作为麻醉辅助用药在临床上的应用进行综述。右美托嘧啶在临床中越来越多地用于抗焦虑、镇痛、镇静和麻醉辅助。以往研究表明右美托咪啶1药理学特性可减轻全身脓毒症炎症反应，减少肿瘤环死因子o【(TNF—o【)和白细胞介素-6(IL-6)的水平。神经元仪肾上腺素能受体具有3种亚型，各自介导不细胞受到缺血损伤时右美托嘧啶可激活脑保护信号同的生理效应，右美托嘧啶不具有受体亚型选

3、择性，通路防止细胞凋亡J。但Sanders等发现在临床其药理活性是3种受体相互作用的结果。通过作用应用中随着剂量的增大这种神经保护作用并没有于脑干蓝斑核内仅2肾上腺素受体发挥镇静和抗焦增加。虑作用，其镇静作用显示具有独特的“清醒镇静”特2．1诱导期应用点_2j。静脉注射右美托嘧啶的分布半衰期为6麻醉诱导后喉镜和气管导管对咽喉部的直接刺min，起效时问为15rain，消除半衰期为2h。激及安置头架与手术创伤可使机体发生应激反应，右美托嘧啶具有高蛋白结合率(94％)和较大引起交感神经兴奋性增强，交感一肾上腺皮质活动提分布容积(1．33I_,／kg)，大部分药物在肝脏经葡萄糖高，导致高血压、心动

4、过速和心律失常等不良反应。醛酸化。85％在24h经尿液排出，93．8％在72h后右美托嘧啶联合麻醉药物能够减弱麻醉诱导期血压排出体外。在严重肾脏损害患者中其药物代谢动力波动和抑制插管时心血管反应的发生，静脉预先输学也未见显著改变，但镇静作用持续时间延长_3j。注右美托嘧啶使血流动力学稳定，右美组与对照组仪2受体激动剂一可乐定由于交感神经阻断性能，在相比血压、心率、血糖值及血清中皮质醇更加手术期间可减少麻醉药的用量和提供稳定的血流动平稳。力学，作为麻醉辅助用药已应用多年。目前右美托中枢神经系统内去甲肾上腺素能神经元的起始部位是脑干蓝斑，而蓝斑正是右美托嘧啶作用靶点。收稿日期：2013—07—

5、21交感神经系统活性的传导是激活去甲肾上腺素能受作者简介：王朝辉，硕士在读，研究方向：临床麻醉与应激，E—mail：体、蓝斑而实现。右美托咪啶抑制气管插管应激反zhaohui1985081O@126．corn．通迅作者刘小彬，本科，主任医师，教授，应的机制，可能是通过与突触后受体结合抑制硕士生导师，研究方向：l临床麻醉与应激，E—mail：wangzhaohui2008555@163．corn．中枢交感神经的兴奋性，也可能是通过蓝斑直接作210MedicalScienceJournalofCentralSouthChina、March2014，Vo1．42．No．2用与交感神经节本身，通过

6、中枢和外周双重作用降出与吗啡相同镇痛作用其不良反应发生率低。患儿低血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平l8J。骶管内给予右美托嘧啶，显示24h内具有很好的镇2．2术中维持应用痛和镇静作用无不良反应¨。有美托嘧啶作为全麻辅助用药，它和异丙酚、七镇痛作用机制可能是通过作用于脊髓及脊髓氟醚、咪达唑仑等之间没有药代动力学作用，可能有上、甚至外周的oL2A—AR及2c-AR而产生镇痛作药效学相互作用，由于其广泛的交感神经阻滞作用用。硬膜外给予右美托嘧啶是否有“封顶效应”未和手术期间提供稳定的血流动力学，因此推测它能见相关报道。够减少手术期间麻醉剂的用量。右美托嘧啶可减少七氟醚的用量达17％，也可4鞘内应用

7、显著减少异丙酚的诱导和维持剂量。在冠脉搭桥手术中，右美托嘧啶组术中追加芬太尼的用量较空白蛛网膜下腔麻醉效果确切，术中易于管理，患者对照组显著减少，剂量从68kg减至40g／kg，容易配合。阿片类药物(如芬太尼或舒芬太尼)作且血流动力学稳定J。目前未见右美托嘧啶可减为局麻药辅助用药，鞘内注射可协同增强局麻药的少肌松药的报道，是否与肌松药存在药效学关系，有感觉阻滞时间和镇痛时间，并减少局麻药的用量，但待进一步研究。增加患者呼