右美托嘧啶辅助臂丛阻滞在上肢手术中的应用.pdf

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1、86·临床研究·October2013，Vo1．11，No．29右美托嘧啶辅助臂丛阻滞在上肢手术中的应用王朝辉王绍林刘小彬(1皖南医学院研究生部，安徽芜湖241000；2芜湖市第二人民医院麻醉科，安徽芜湖241000)【摘要】目的评价右美托嘧啶辅助臂丛阻滞的临床效果。方法择期ASAI～¨级臂丛麻醉下行上肢手术患者5O例，分为2组，观察纽D组(25例)与对照组c组(25例)，臂丛阻滞效果确切后，D组在术前15min按1~g／kg输注右美托嘧啶，然后以O．4(1(g-h)维持，直到手术结束前30rain，C组泵注同等剂量的生理盐水。术中记录，平均动脉血压(MAP)，心率(HR)，镇静

2、程度用Ramsay评分和Narcotrend脑电意识深度监测仪监测并记录NI指数。术后24h随访了解患者术中知晓情况。结果D组患者MAP和HR以及NI指数在观察时刻均显著低于c组(P

3、术中往往有不同程度的紧张，令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状焦虑甚至恐惧，可能会影响患者的生命体征和手术的顺利进行。为消态，呼唤不醒(其中2~4分镇静满意，5~6分镇静过度)。除这种不良记忆提高患者以后生活质量，辅助一定的镇静药是必要1．5遗忘标准的。本文拟用右美托嘧啶辅助臂丛阻滞，并用Narcotrend脑电意识深对操作过程如器械操作声、医务人员对话或手术不适感等，能正度监测仪，监测其镇静程度，就其可行性和安全性进行探讨。确回忆为不遗忘，经提示能部分回忆为不全遗忘，经提示也不能回忆1资料与方法为完全遗忘。1．1一般资料1．6统计学分析本研究经医院伦理

4、委员会授权，患者知情签署书面同意书。选采用SPSSI7，0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准择ASA分级I～Ⅱ级择期或急诊行上肢手术的患者50例，随机分为差表示(夏士S)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用检两组：右美托嘧啶组(D组)和对照组(C组)，每组25例。排除标验，等级资料比较采用秩和检验。P<0．05表示差异有统计学意义。准：病情危重，局麻药以及受体激动剂药物过敏，心肺功能异常，2结果复合颅脑损伤的患者。两组患者一般资料(性别、体质量、年龄等)无明显差异1．2麻醉方法(P>0．05)。见表1。所有患者人室后常规监测MAP、HR、SpO，采用面罩吸氧，连表

5、1两组患者一般情况比较(±s)接Narcotrend脑电意识深度监测仪，行NI指数监测。所有患者去枕平卧，头偏向健侧，上肢外展45。，B超引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞。根据超声引导于前、中斜角肌之间进针，臂丛神经在超声图像中表现为前、中斜角肌之间的多个圆形或椭圆形低回声区，当超声图D组患者注药后(TI~T5)MAP、HR和NI指数显著低于C组，像显示为针尖接近臂丛神经根时，即可固定穿刺针，回抽无血、脑脊Ramsay评分相应升高(P<0．05)。D组(TI~T5)时NI指数低于T0时液，注入1％利多卡因+0，25％布比卡因混合液20mL。待臂丛神经阻滞(P

6、一T5~j'NI指数变化不显著(P>0．05)。见表2。效果确切后，D组在手术开始前15min，按l~g&g输注注右美托嘧啶负表2患者生命体征及NI指数指标(土S)荷剂量，术中以0．4~tg／(kg·h)维持，直到手术结束前30min。C组患指标组别例数T0TlT2T3T4T5者泵注相同剂量的生理盐水。臂丛阻滞不佳者改全麻完成手术，同时排除本研究。1．3观察指标记录给药前(T0)、手术切皮时(T1)、给药后15min(T2)、30rain(T3)、45rain(T4)、术毕(T5)患者的MAP、HR和NI指数和Ramsay镇静评分及呼吸抑制情况。收缩压<基础值的30％或<90mm

7、Hg时可加快输液速度，必要时静脉给予麻黄碱5~10mg；心率<50次／分，静脉注射阿托品0．1~0．5mg。术后24h随访，了解患者对术中操作的知晓情况。注：与TO比较O．05，与C组比较P<0．Ol1．4Ramsay镇静评分术中知晓程度：术后随访得知，D组患者对术中操作情况都有1分为不安静、烦躁；2分为安静合作，3分为嗜睡，能听从指不同程度的遗忘。完全遗忘2I例，占84％。C组患者始终无睡意，对术中操作情况记忆清晰。两组患者术中知晓情况存在显著性差别’·通讯作者(P<0．05)