右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用-论文.pdf

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1、健康大视野2014年5月第22卷第5期HeMthHorizon，May2014，Vo1．22No．5临床研究右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用刘冰王猛本溪市第一人民医院(辽宁本溪117000)【摘要】目的探讨右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的，临床效果。方法选取2013年我院接收的上肢手术患者120例，将其随机分为A、B两组，每组6O例，用0．5％的罗哌卡因20ml对所有患者进行臂丛麻醉(肌间沟路)，之后用面罩给氧。待麻醉效果确定后，在手术开始前10分钟对A组患者输注右美托咪定(江苏恒瑞生产)，负荷剂量为0．5ug／kg，之后改为0．1ug／(k

2、g．h)进行维持。对B组患者在术中不用任何镇静药物，术中使用多功能监护仪对患者的不同时点镇静程度，循环和呼吸指标以及术后24h术中遗忘进行对比分析。结果A组的镇静程度Ramsay评分明显优于B组，A组的遗忘程度达到III级的病例明显多于B组，差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论右美托咪定用于辅助臂丛神经阻滞效果可靠，镇静效果明显，具有较好的顺行性遗忘作用，可以消除患者恐惧心理。且无呼吸抑制作用，术中易管理、并发症少，是一种临床骨科手术中较好的麻醉方法，值得进行临床推广应用。【关键词】臂丛麻醉右美托咪定骨科手术[中图分类号]R971．9[文献标识码]A[文章

3、编号]1005—0019(2014)05—0369—02在上肢手术中臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉者轻叩眉间反应敏捷；5分表现为嗜睡，但对强听觉刺激或方法，但术中具有意识存在，即使在很完善的条件下也常常者轻叩眉间反应迟缓；6分表现无任何反应且嗜睡。遗忘程会导致患者产生恐惧和心理压力，使手术不能顺利进行，影度评价标准：I级表现为对医务人员对话，器械操作声以及响患者的生命体征平稳⋯。所以选择合理的辅助用药进行适手术不适感等能准确回忆为无遗忘；Ⅱ级表现为轻提示后可当的镇静，不但可以减轻患者术中的痛苦，而且可以使患者以部分回忆为不完全遗忘；Ⅲ级表现为经提示后不能回忆

4、任遗忘在麻醉和手术中的不良记忆。右美托咪定是一种新型的何事情为完全遗忘。高选择性肾上腺2受体激动药物，具有明显的镇痛、镇静1．4统计学处理采用spss14．0统计学软件对仅有数据进以及抗焦虑作用，维持围术期的血流动力学稳定，可以抗交行分析处理，计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，采感、无呼吸抑制作用，且术中易唤醒的临床特点，减少其用t检验，组间比较采用x检验，P<0．05表示具有统计学意他镇静和麻醉的用药。此药已广泛应用于核磁共振、胆管照义。影术等诸多领域。我院选取2013年我院接收的上肢手术患2结果者120例，研究右美托咪定辅助臂丛神经阻滞中的麻醉和镇A组

5、的镇静程度Ramsay评分明显优于B组，A组的遗静效果，现报道如下：忘程度达到Ⅲ级病例明显多于B组，差异具有统计学意义1资料与方法(P<0．05)。见表1，表2。1．1一般资料选择择期进行手部、臂以及腕上肢手术的患表12组患者镇静程度Ramsay评分对比分析者120例，其中男66例，女54例。年龄19—69岁，平均年手术时间镇静程度Ramsay评分龄(34．5±2．6)，体重44—82kg，平均(56．7±3．2)kg，所A组B组有患者的麻醉分级为ASAI一Ⅱ级。排除标准；患者精神类疾病无法配合治疗，长期大量使用镇静药，有心血管病史并使用心血管药物，肝肾功能异常

6、，并排除患者缓慢型心率的患者。所有病例均自愿签知情同意书。将所有病例随机分为A、B两组，每组6O例，两组患者在性别、年龄、体重以及病情等方面差异不显著，无统计学意义(0．05)。1．2麻醉方法所有病例进入手术室后开放静脉，建立外周静脉通道。同时使用多功能监护仪对所有患者的血压、心电图、血氧饱和度(SPO：)以及呼吸频率等进行实时监测，然表22组患者术后24小时遗忘程度对比分析n(％)后用0．5％罗哌卡因(江苏恒瑞生产)20ml对所有患者进行臂丛麻醉，之后用面罩给氧。待麻醉效果确定后，在手术开始前10min对A组患者输注右美托咪定，负荷剂量为0．5ug／kg，之后

7、改为0．Iug／(kg．h)进行维持，对B组患者在术中不用任何镇静药物。记录麻醉前(TO)，麻醉后(T1)，3讨论用药10min(T2)，20min(T3)，30min(T4)，60min(T5)3．1合理用药有文献报道臂丛麻醉具有神经阻滞完善，的平均动脉压(MAP)，心率(HR)，呼吸频率(RR)以镇痛效果明显，局麻药用量少等优点。然而若由于镇痛不完及SPO，若MAP下降>25％，或者HR低于5O次／分时，给全造成患者精神紧张会对治疗效果产生十分不利的影响。以予患者阿托品0．2mg／次静脉注射。往常用的镇静药物如氟芬合剂和度非合剂等对手术中的镇1．3使用Ram

8、say评分标准对镇静程度