剖宫产术中产后出血的临床治疗观察.pdf

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1、106北方药学2014年第l1卷第1期剖宫产术中产后出血的临床治疗观察胡美莲(山西省偏关县中医院偏关036400)摘要：目的：探讨剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的3种治疗措施临床效果。方法：回顾性分析我院行剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血患者98例，其中改良B—Lynch缝合法4O例，宫腔纱条填塞治疗36例，子宫动脉栓塞22例，对比观察3种止血方法的效果结果：改良B—Lynch缝合法的手术时间、术中及术后24h出血量、术后抗生素使用时间、术后住院时间及住院费用均明显低于宫腔纱条填塞法和子宫动脉栓塞法，差异

2、有统计学意义(P<0．05)。结论：改良B—Lynch缝合法在剖宫产术中宫缩乏力性出血中效果显著，是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血最有效的治疗方法。关键词：产后出血改良B—Lynch缝合法宫腔纱条填塞中图分类号：R719．8文献标识码：B文章编号：1672-8351【2014)01-0106-02产后出血发生的主要原因为宫缩乏力，产后出血严重者预防感染。③子宫动脉栓塞术：局麻下行右侧股动脉穿刺，置可能切除子宫甚至危及生命。现对我院行剖宫产术中出现宫入血管鞘及导管至腹主动脉的下端，于数字减影血管照影监缩

3、乏力性产后出血的患者98例进行回顾性分析，比较分析改测下行子宫动脉或双侧髂内动脉插管，注人明胶海绵栓塞剂，良B—Lynch缝合法、宫腔纱条填塞治疗、子宫动脉栓塞3种止栓塞双侧的靶动脉，后拔出导管。术后穿刺点加压止血30rain，血方法的临床效果，现报道如下。右下肢制动，卧床休息24h。1资料与方法1．3观测指标：详细记录3种止血方法的手术时间、术中出血1．1一般资料：选取我院2011年4月～2013年4月行子宫下段量、术后24h出血量、术后抗生素使用时间、术后住院时间及剖宫产术且术中出现宫缩乏力性产后出

4、血的患者98例，其中住院费用。行改良B—Lynch缝合法40例，行宫腔纱条填塞法36例，行子1．4统计学方法：本研究采用SPSS13．0统计软件进行统计学宫动脉栓塞术22例。40例行改良B—Lynch缝合法患者，经产分析，计量资料采用(x~s)，计量资料之间比较采用t检验，以妇24例，初产妇16例，平均年龄为(26．2±1．3)岁，平均孕周在P<0．05为有统计学意义。(38．7+1．1)周，平均孕次(2．3+1．1)次，平均产次(1．9~0．5)次，剖2结果产指征：重度子痫前期13例，前置胎盘6例，胎

5、盘早剥4例，98例患者中79例术中输血治疗，所有患者术后出血均明巨大儿3例，活跃期停滞3例，瘢痕子宫4例，双胎2例，臀位显减少，血压上升，子宫缩小变硬，无一例子宫切除手术。产后2例，社会因素4例；36例行宫腔纱条填塞法患者，经产妇22患者子宫复旧良好，切口甲级愈合。产后49天复查B超示子例，初产妇14例，平均年龄为(26．5+1．2)岁，平均孕周在(38．4±宫恢复正常大小。如表1所示改良B—Lynch缝合法的手术时1_2)周，平均孕次(2．1±1．3)次，平均产次(1．6+0．3)次，剖产指间、术中及

6、术后24h出血量、术后抗生素使用时间、术后住院征：重度子痫前期11例，前置胎盘4例，胎盘早剥4例，巨大时间及住院费用均明显低于宫腔纱条填塞法和子宫动脉栓塞儿3例，活跃期停滞4例，瘢痕子宫2例，双胎4例，臀位2法，差异有统计学意义(P<0．05)。例，社会因素3例；22例行子宫动脉栓塞术患者，经产妇9例，表13种止血方法相关指标的比较初产妇13例，平均年龄为(25．8+1．4)岁，平均孕周在(37．9±删1．5)周，平均孕次(2．7+1．4)次，平均产次(1．9+0．8)次，剖产指喾蒋蝴胍征：重度子痫前期

7、9例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例，巨大儿2例，活跃期停滞4例，瘢痕子宫1例，双胎1例，社会因素2例。3组患者患者在年龄、孕周、孕次、产次、初产率及剖宫产指征上比较差异无统计学意义(P>0．05)。1．2方法：剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血后均给予宫体肌注缩官素IOIU，三角肌处肌注卡前列素氨丁三醇注射液250~g，静脉滴注缩宫素20IU，子宫仍出血不止，则行以下3种止血方法之一。①改良B—Lynch缝合法：自腹腔中提出子宫，3讨论双手挤压宫体从而估测此法的潜在成功率，若加压后出血明官腔填塞纱条是公认的

8、比较有效的止血方法，但由于纱显减少，则成功可能性大，可行改良B—Lynch缝合法。0～2号条必须按次序塞紧，不留空隙，故比较费时，且若纱条填塞留可吸收线在子宫右侧上缘，距切口上缘2cm、子宫侧缘3cm处有空隙，可造成空腔内继续出血而血不能流出，形成隐匿性出进针，自前壁切口的上缘朝向宫底的方向行垂直褥式缝合3~4血，以致延误诊断及治疗，发生生命危险。子宫动脉栓塞对严针，可达浅肌层，但不可穿透黏膜层，缝线固定于子宫浆膜层重的产后出血可起到快速、