切开减压复位或经皮复位椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折椎体后壁破裂的临床疗效.pdf

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1、·４０５２·中国老年学杂志２０１４年７月第３４卷切开减压复位或经皮复位椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折椎体后壁破裂的临床疗效陈绍辉孙凯陈演（文昌市人民医院外二科，海南文昌５７１３００）〔关键词〕骨质疏松；椎体后凸形成术；脊柱骨折；后壁破裂〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2014）14-4052-02；doi：10畅3969／j畅issn畅1005-9202畅2014畅14畅118老年骨质疏松导致的胸腰椎骨折也日益增多；另一方面，根受损的体征和症状，出现椎旁渗漏３例，但未

2、见任何椎体后由于老年人的骨密度低，往往难以内固定，手术治疗要求独特缘渗漏病例；术后患者的腰部疼痛感明显缓解，ＶＡＳ腰部疼痛且更复杂。自从１９９４年首次报道椎体后凸成形术（ＰＫＰ）临床评分由术前（８畅５±１畅２）分变成术后的（３畅６±０畅７）分（P＜０畅０５）。应用以来，使得许多患者脊柱后凸畸形被矫正，但临床发现该椎体ｃｏｂｂ角由术前的２９畅５°±１畅５°改善为术后的１３畅１°±０畅４°，平〔１，２〕方法也存在一些不足，术后存在骨水泥渗漏，可导致严重的均纠正１６畅４°（P＜０畅０５）。术后所有患者均随访１２～３６个月

3、，平〔３〕脊髓神经损伤。因此，临床上认为该手术的禁忌证包括椎体均（２４畅６±３畅６）个月，患者末次随访显示的疼痛改善明显，ＶＡＳ评〔３〕后壁不完整的骨折。本研究观察老年骨质疏松性胸腰椎骨分为（２畅３±０畅４）分，平均降低６畅２分，生活质量明显提高。折椎体后壁破裂经皮复位ＰＫＰ的治疗效果。3讨论1资料与方法老年骨质疏松性胸腰椎骨折大多数伴有韧带断裂，且老1畅1一般资料选取２０１０年６月至２０１３年２月在本院经皮年人的骨质量不高不易固定，往往易影响和损伤病人脊柱功复位行ＰＫＰ的老年病人，平均年龄（６８畅３±５畅６）岁；

4、均为无脊髓能。保守治疗中卧床休息、镇痛等手段并不能很好解决患者的及神经根受损的胸腰椎骨折的新鲜骨折患者；同时患者无心肝病痛，伤及脊髓神经后还易影响呼吸消化等系统的功能。大量〔４〕等其他重要器官的严重病患。所有患者术前均进行骨密度测的临床实践发现，ＰＫＰ对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折能起定显示骨质疏松以及ＣＴ提示椎体后壁的不完整性。到立即止痛的作用，病人能较快恢复活动，从而避免了骨质疏1畅2手术方法患者均在全麻状态和Ｇ形臂Ｘ射线机透视下松性骨折的进一步恶化加剧。骨水泥渗漏可造成周围神经损采用俯卧位。伴有神经症状者行切开

5、减压复位ＰＫＰ法，否则采伤，并且降低灌注剂渗漏导致的肺栓塞，改善病人的活动和生用经皮复位ＰＫＰ法。ＰＫＰ均按照标准的程序进行。经皮复位活质量。但研究表明ＰＫＰ可能造成椎体内的空腔，可出现不良ＰＫＰ：无神经症状患者在Ｇ形臂Ｘ射线机透视下从骨折椎体部复位。位的上下椎体椎弓处切开皮肤皮下组织１ｃｍ，经ＰＫＰ工具开收集资料发现，ＰＫＰ治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折椎体〔５，６〕口后拧入４枚椎弓根螺钉，在没有遮挡的情况下；直接经皮下后壁破裂主要存在的隐患：椎体后壁破裂造成的后壁缺损隧道穿钉复位后透视，行伤椎双侧ＰＫＰ，缝合伤口

6、；如有遮挡伤易导致注入的骨水泥渗漏，骨水泥的固化产热和化学反应导致需椎弓根退棒。切开减压复位ＰＫＰ：有神经症状的患者在切开骨水泥接触到的脊髓神经损伤，这种后果对于患者往往是灾难伤椎上下椎体皮肤组织、伤椎和周围椎体显露后拧入４枚椎弓性的，但对于骨水泥注入量的大小仍没有统一意见；球囊扩张根螺钉，上棒复位行伤椎椎板减压。如复位成功可对伤椎椎弓导致的张力也可能产生空腔压迫椎管内的脊髓神经或挤压骨根行ＰＫＰ并注入骨水泥；若出现合并椎弓根损伤的情况，在保折产生碎骨压迫神经；因此椎体后壁破裂行ＰＫＰ需十分谨慎。持椎弓根完整的基础

7、上，椎弓根处松懈神经根行单侧穿刺，透临床上有三种ＰＫＰ手术入路，单侧或者双侧椎弓根、椎弓根〔７〕〔８〕视下椎旁横突间植骨完成后缝合。旁；国外研究显示前面两者力学能力上无统计学意义上的1畅3手术前后的评估和处理手术前后均采用视觉模拟疼痛差异。本研究使用是双侧入路，笔者认为，伤椎临近的上下椎法（ＶＡＳ）进行疼痛程度的评估，观察椎体ｃｏｂｂ角度和椎体前体处的两枚球囊同时扩张可更好复位塌陷的终板，大大降低术缘的高度。患者术后采用标准护理，术后３６ｈ可下床活动，Ｘ后出现椎体复位两侧倾斜的概率。在解决骨水泥渗漏方面，大线片复查

8、伤椎，４８ｈ拔管。采取抗感染治疗，并加强康复治疗。部分的医师将骨水泥量控制在完全充盈椎体内腔的基础上再1畅4统计学方法应用ＳＰＳＳ１７畅０统计软件进行分析，计量资加１～２ｍｌ，尽管实验证明少量骨水泥治疗骨折的效果更显著，料采用x±s，手术前后评估进行配对t检验。老年人骨质量低，且伴有不同程度的椎间盘突出等问题，但手术过程的复位难度会更大。2结果手术要点：注意