经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

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1、经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[摘要]目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗年龄大于75岁老年人胸腰椎压缩骨折的疗效。方法：对30例胸腰椎压缩性骨折椎体，采用经皮椎体后凸成形术治疗，观察治疗前后疼痛状况、椎体高度及Cobb角度的改变情况，评价疗效。结果：全部病例疼痛完全解除或有明显缓解，术后椎体高度、Cobb角度、VAS与治疗前相比，差异均有统计学意义。结论：经皮椎体后凸成形术是一种有效、安全的治疗高龄老年胸腰椎压缩骨折的方法。[关键词]经皮椎体后凸成形术；胸腰椎骨折；高龄老年病人[中图分类号]R683.1；R683.2　[文献标识码]A　[

2、文章编号]1671-7562(2010)06-0639-03经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(pereutaneousvertebroplasty，PVP)的基础上发展起来的脊柱外科微创技术，已成为治疗老年人脊柱压缩性骨折的一种安全有效的手段。我科自2005年5月至2009年5月对30例年龄大于75岁老年胸腰段压缩骨折患者采用了PKP手术治疗，取得了良好的效果。1.　资料和方法71.1　一般资料本组30例患者，男13例，女17例，年龄75～86岁，平均79岁。均为影像学检查所证实，排除其他原因引起的

3、压缩骨折，x线提示有骨质疏松，CT或MRI提示病变椎体后壁完整，椎管内无占位病变，无神经功能损害症状及体征，均有腰背部疼痛，翻身困难。其中T11椎体7例，T12椎体12例，L1椎体5例，L2椎体5例，L3椎体1例。1.2　手术方法术前对患者的一般情况进行评价，测试其心肺功能。采用美国Kpphon公司手术器械。手术采用局部麻醉，在1250mA大型血管机监测下进行。取俯卧位，腹部悬空，病变椎体对准手术台中央，采用经皮穿刺经椎弓根入路，透视指引下将穿刺针经椎弓根置入椎体后方，穿人工作套管，经套管置入3mm钻头，透视监测下小心使钻头到达椎体前缘1／3，移除钻头，经工作

4、套管植入球囊，通过压力泵缓慢扩张球囊，灌注显影剂直至见球囊扩张达到椎体四周边缘，抬高塌陷终板，椎体高度恢复满意后逐步退出球囊，调制骨水泥至拉丝期填充至空腔内，透视确认无骨水泥椎体外渗出后退出套管，患者继续俯卧至混合容器内骨水泥完全变硬后返回病房。1.3　术后处理术后24h在腰围保护下下床站立活动。1.4　测量与统计分析7分析测量全部30例椎体术前、术后椎体高度；使用Lee等方法计算压缩率；测量后凸畸形Cobb角；疼痛评估采用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)。选用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，结果采用t检验。2.　结果2.

5、1　治疗前后椎体高度丢失情况、Cobb角及VAS手术后第2天测量椎体高度丢失情况和后凸畸形Cobb角，进行VAS，见表1。本组所有手术均成功，平均手术时间60min，平均住院7d，未发生脊髓神经根损伤。术前压缩率为(33.56±11.37)％，术后压缩率为(14.76±11.25)％；Cobb角由术前约(25.20±3.0)°矫正至术后(11.40±3.5)°，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h腰背疼痛均完全解除或有明显缓解，VAS由(7.1±1.8)分降至术后(2.5±1.1)分，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。2.2　随访结果3

6、0例患者中25例得到随访，随访最长为60个月，最短为12个月，平均为38个月。椎体高度未见明显丢失，未见明显后凸畸形及疼痛情况，周围椎体无再骨折。3.　讨论3.1　老年人胸腰椎压缩骨折特点7世界卫生组织(WHO)经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准作出了新的规定，其中将60岁至74岁划分为年轻的老年人，75岁至89岁划分为高龄老年人，90岁以上为长寿老人。骨折是影响老年人健康的一个重要因素，老年人骨折的主要原因是骨质疏松。在我国老年人口中，有400万人因骨质疏松发生压缩性脊柱骨折，有70万人因骨折疼痛需要治疗。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨小梁

7、和微结构退化为特征，致使骨脆性增加，在轻微外伤或者无外伤情况下均易发生骨折的全身性骨骼系统疾病。由骨质疏松引起的骨折好发于脊柱和髋骨，老年患者以胸腰椎压缩骨折多见，由于骨折后椎体变形，脊柱生理曲度发生异常改变，椎体压缩性骨折往往引起急性或慢性疼痛，严重影响生活。传统治疗方法包括保守与手术治疗，保守治疗需长时间卧床，会产生一定的并发症，并使骨丢失加速，造成肌肉萎缩，骨质疏松进一步发展。传统手术治疗采用椎弓根螺钉技术治疗为主，由于骨质疏松患者椎体内骨矿密度已经明显降低，椎体抗压强度和椎弓根握持力已经明显减弱，骨密度降低致骨与螺钉界面质量不佳，容易引起术后内固定失效

8、。老年人常常合并有心肺等基础疾病，致使