医院感染监测情况通报.doc

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1、汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理工作简报第一期医院感染管理科编发2013年4月26日本期导读：医院感染监测2013年第一季度医院感染监测情况存在问题及建议院感工作动态院感知识人人懂医院感染监测2013年第一季度医院感染监测情况一、医院感染病例监测情况1、医院感染病例监测情况：第一季度全院出院病人共9268例，共发现医院感染病例148例（162例次）、一类切口部位感染1例；医院感染率为1.60%、例次率为1.75%，一类切口部位感染率为0.10%，院感病人感染部位的标本送检率为55.56%。感染部位前四位为：下呼吸道（60例）、上呼吸道（23例）、泌尿道（17例）。无病区医院感染率

2、超过10%。医院感染病例均为散发病例，未发现流行趋势。2、医院感染易感因素：主要为病人基础病（昏迷为主）、药物使用(激素为主)、侵入性操作（插管为主）。其中，手术、激素、糖尿病、插管、昏迷、气管切开所占比例较高。二、细菌分布及药敏监测情况1、细菌分布情况：（1）2013年第一季度全院共送细菌培养标本3830份（分别为：住院3458份、门诊150份、02标本222份），送检率仍较低（第一季度住院病人为9268例、抗菌药物使用率61.37%）。检出需氧优势菌生长571份，检出率16.33%（上一季度为17.97%）。标本取材以痰液最多（1209份），其次血液为（1102份）、分泌物（506

3、份）、尿液（305份）。上一季度标本取材以血液最多，痰液776份。（2）检出真菌50份，较上一季度（13份）明显增多，应引起高度注意。真菌主要为白假丝酵母菌31份（上一季度11份）；真菌从痰液（19份）、尿液（16份）、创面分泌物（6份）、血液、粪便、胃液（各3份）中检出。（3）革兰阴性菌的检出率高于革兰阳性菌，分别为：革兰阴性杆菌358例，占62.70%；革兰阳性球菌163例，占28.55%；真菌感染50例，占8.75%。革兰阴性杆菌中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主；革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主。（4）感染前八位菌株依次为：大肠埃希菌（141）、肺炎克雷伯氏菌（80）、金黄色葡萄

4、球菌（69）、铜绿假单胞菌（39）、表皮葡萄球菌（32）、白色假丝酵母菌（31）、鲍曼不动杆菌（27）。细菌分布及抗菌素敏感情况详见附表。新生儿病区检出需氧优势菌生长81份，分布前五位为：大肠埃希菌（36）、表皮葡萄球菌（10）、肺炎克雷伯氏菌（7）、阴沟肠杆菌、溶血葡萄球菌及鲍曼不动杆菌（各5例）。ICU病区检出需氧优势菌生长41份，分布前五位为：鲍曼不动杆菌（7）、金黄色葡萄球菌（6）、肺炎克雷伯氏菌（6）、大肠埃希菌（5）、嗜麦芽假单胞菌（4）。PICU病房检出需氧优势菌生长23份，分布前五位为：金黄色葡萄球菌（5）、肺炎克雷伯氏菌（4）、人葡萄球菌（4）、大肠埃希菌（3）、铜绿

5、假单胞菌（1例）。2、细菌耐药情况：（1）多重耐药监测结果：第一季度共发现307例多重耐药菌感染病例，其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43例（耐药率62.32%）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌92例（耐药率41.63%）、多重耐药鲍曼不动氏杆菌5例、多重耐药铜绿假单胞菌35例、耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)43例、耐碳氢霉烯类肠杆菌属5例，其他种类多重耐药菌77例。其中，MRSA（从27例→37例→43例）呈增多趋势，应引起高度注意。具体结果详见附表——“多重耐药菌监测结果”。（2）苯唑西林检测提示：72.22%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对所

6、有β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌剂及其相关头霉素、碳青霉烯类抗菌素耐药，并要注意其他药物的多重耐药性。（3）ESBL检测提示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对所有青霉菌素类、头孢菌素类和氨曲南耐药率分别为54.32%、29.35%，可用头霉素类、碳青霉烯类或含抑酶制的复合剂（对氨苄青霉素-舒巴坦多为耐药，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感）+其他敏感药（如阿米卡星、头孢替坦）。对青霉素类、一二三四代和单环类头孢菌素耐药；（4）铜绿假单胞菌对抗菌药物头孢他啶、亚安培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为75.00%、72.00%、

7、68.00%、64.00%，对多重耐药铜绿假单胞菌的治疗，建议用抗铜绿假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟）或哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类（美罗培南优于亚胺培南）、喹诺酮类（环丙沙星最强）与氨基糖苷类联合用药。（5）鲍曼不动杆菌对第一、二代头孢菌素天然耐药，对第三代头孢菌素头孢曲松敏感率只有13.95%，应引起高度注意。对多重耐药的鲍曼不动杆菌可用抑酶剂舒巴坦（或含舒巴坦复合制剂）、碳青霉烯类、四环素类（多西环素、替加环素