医院感染感染监测制度.doc

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1、一、医院感染管理专（兼）职人员是执行医院感染监测的直接责任人，必须按规定完成医院感染监测工作。二、监测频率：医院感染管理科每年制定监测计划，按规范要求完成监测内容；重点部门每季度进行环境卫生学监测；特殊科室按要求每周、每月、每季度、每年完成监测内容。三、监测内容：（一）医院感染发病率监测：医院感染管理科每月对全院各科室的医院感染发病率进行监测；每年进行一次现患率调查。（二）环境卫生学监测：包括空气、物表、医护人员手、使用中消毒液、无菌物品。重点部门每季度监测一次；院感科按监测计划进行监测。（三）预真空压力蒸气灭菌效能监测1．化学监测:每包必测，包外斑马胶带

2、、包内化学指示卡；每天灭菌前空载进行一次B-D试验。 2．生物监测:每台每周一次；植入型器械每批次一次。3．工艺监测：每锅必测。记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者。（四）环氧乙烷灭菌效能监测 1.化学监测:每包一次。 2.生物监测:每批次一次。（五）等离子灭菌器效能监测 1.化学监测:每包一次。 2.生物监测:每天一次。（六）消毒药剂监测1．化学监测：含氯消毒剂、过氧化物等每日监测；戊二醛每周不少于一次。监测有记录。2．染菌量监测：使用中消毒剂每季度监测一次，细菌菌≤100cfu/ml，未检出致病性微生物为合格；灭菌剂每月监测一次，无菌生长为合格

3、。（七）血液透析系统监测1．透析用水细菌培养：每月一次，每台透析机每年至少监测一次。2．透析用水内毒素检测：3个月检测一次，每台透析机每年至少检测一次。3．透析用水化学污染物测定：每年一次。（八）内镜监测：消毒后内镜每季度监测一次，灭菌后内镜及活检钳每月监测一次。四、科室一旦发现监测不合格情况，应在24h内上报医院感染管理科，及时查明原因，采取措施，跟踪监测直至合格。五、各种监测资料至少保存3年。