儿童糖尿病的胰岛素治疗

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1、论著DrugEvaluation,2008Vol5No3ClinicalProgress儿童糖尿病的胰岛素治疗包美珍(天津市儿童医院，天津200074)[关键词]胰岛素；糖尿病；儿童；酮症酸中毒；耐药；不良反应+[中图分类号]R587.1;R458.5[文献标识码]A[文章编号]1672-2809（2008）03-0132-031儿童糖尿病的治疗目标3胰岛素治疗空腹血糖：理想≤6.1mmol/L；及格7mmol/L3.1新患者餐后2小时血糖：理想≤7.8mmol/L；及格每日用量按0.5～1.0U/kg，用

2、速效或短效胰岛素10mmol/L于三餐前皮下注射，早餐前量大些，晚餐前量小些HbA1c：理想≤6%；及格7%以免夜间低血糖。第2或3天根据血糖水平调节胰岛维持正常身心发育：除心理健康外，身高=年龄×素用量，待每日剂量比较固定时改为预混胰岛素，5+80（cm），体重=年龄×2+8（kg）分2次于早餐前及晚餐前注射。早餐前用2/3量，晚餐防治并发症：急性并发症：低血糖、酮症酸中前用1/3量。最好用30%速效及70%中效预混胰岛素毒；慢性并发症：高血压、血脂紊乱、眼、肾及周类似物，其优点：餐前5min注射，便于上

3、学；能控围神经病变等制餐后高血糖；避免夜间低血糖。经济条件差的也可以用猪胰岛素，开始时用短效胰岛素，以后改用[1]2胰岛素品种及作用时间1:2～4长效与短效胰岛素混合注射。[2]2.1胰岛素品种3.2糖尿病酮症酸中毒（DKA）按作用时间分：速效胰岛素、短效胰岛素、中轻度DKA血糖≤16.6mmol/L，血pH7.2～效胰岛素、长效胰岛素、特长效胰岛素及预混胰岛7.35，无呕吐、腹痛，尿酮体（+）症状，可不必输素（30%或50%短、中效胰岛素混合）。液，加注速效或短效胰岛素即可。每次0.2U/kg，使尿按制品

4、来源分：猪胰岛素（与人胰岛素有一个酮体消失，血糖逐渐下降，血pH正常。氨基酸差异）、基因重组人胰岛素及胰岛素类似物中度DKA血糖在16.6～27.7mmol/L，血（用不同氨基酸取代人胰岛素排序不同位置上的氨pH<7.2，伴呕吐、腹痛或轻度脱水者，可采用小剂基酸从而改变活性及作用时间）。量胰岛素疗法：先予速效或短效胰岛素按0.1U/kg[1]-1-12.2不同胰岛素作用时间（见表1）静脉推注，再按0.1U·kg·h溶于生理盐水60ml/h静脉滴注，先予3～4h的量静点（例如表1不同胰岛素的作用时间20kg儿

5、童用6U胰岛素溶于180ml生胰岛素品种注射途径起始高峰持续理盐水中静点），然后每小时测血速效胰岛素皮下10～15min60～90min4～5h-1-1皮下30～60min2～4h5～8h糖，一般下降4mmol·L·h，当血糖短效胰岛素静脉即刻30min1～2h降至14mmol/L时加5%的葡萄糖液以中效胰岛素皮下1～3h4～6h18h防出现低血糖，胰岛素量也应减少为长效胰岛素皮下3～4h8～15h22～36h-1-10.05U·kg·h。随病情好转可渐停胰特长效胰岛素皮下1.5～3h——20～24h岛素静

6、点。停液前皮下注射胰岛素预混胰岛素0.2～0.25U/kg，以后每4～6小时根据因预混胰岛素的品种（速效？短（30%短、中效70%）皮下效？）30%或50%预混量而不同血糖水平适量注射胰岛素。第2或3天（50%短、中效50%）132作者简介：包美珍（1929-），女，福建人，主任医师、教授。研究方向：小儿内分泌代谢疾病。药品评价2008年第5卷第3期论著根据血糖水平、血pH、尿酮体及临床症决定是否4儿童2型糖尿病的胰岛素治疗还需输液治疗。为能停止输液，胰岛素可改为三随着肥胖儿童日渐增多，儿童2型糖尿病的发病

7、餐前注射，必要时睡前可加注1次。中度DKA每日也急剧上升，天津市儿童医院诊治的2型糖尿病儿童胰岛素需求量一般为2～3U/kg，3～7天才能完全最小的仅4岁。一般多为学龄儿童，颈部、腋下、肘纠正。窝黑棘皮明显，有家族遗传史的占50%以上，血胰重度DKA血糖≥27.7mmol/L，血pH<7.2或更岛素与C肽均高。低，除呕吐、腹痛、脱水明显外，呼吸深长，精神高血糖当空腹血糖≥12mmol/L、HbA1c>7%时萎靡，甚至半昏迷。应紧急选择患者的两根静脉备应采用胰岛素治疗。高血糖会促使B细胞凋亡，HbA1c用，一

8、根静脉补充有效循环量：静脉推入20ml/kg持续升高会使慢性并发症增多，应该尽早用胰岛素使1.4%的碳酸氢钠1份与生理盐水2份的混合液，于血糖达标。一般1～2个月即可停用，单用二甲双胍治-1-120～30min内完成；另一根静脉补充速效或短效疗即可。胰岛素用量按0.2～0.5U·kg·d即可。血糖高-1-1胰岛素，剂量按0.15～0.2U·kg·h溶于生理盐水时需1日2次注射预混胰岛素，用量减少时改用中效或60m