糖尿病的胰岛素治疗

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1、糖尿病的胰岛素治疗内分泌一科肖红珍1DM-全球面临的挑战全球糖尿病患者已经达到2.46亿至2025年,将会升至3.8亿发展中国家的糖尿病患者增幅最大2我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加3糖尿病与儿童和青少年4我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿

2、病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭5中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.53

3、4.733.6神经病变44.961.860.36目前血糖控制的情况及目标7中国2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.08大部分

4、2型糖尿病患者并没有达到要求的目标血糖！从指南到现实——现实世界中是怎样的？9中国2型糖尿病患者血糖控制现状——HbA1c分布情况潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，《中华内分泌代谢杂志》20：420-424，2004达标率%血糖达标患者人数不足26%25.929.544.601020304050<6.56.5~7.5>7.510目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?华东5城市降糖药市场分析磺脲类46%双胍类18.21%a-糖苷酶抑制剂21.17%胰岛素14.58%其它4%结论:以美国为参照物,我国至少有25%2型糖尿病应使用而未使用胰岛素(引自2001年3月糖尿病热点

5、讨论会.上海)11延迟开始胰岛素治疗“心理胰岛素抵抗”12心理胰岛素抵抗延迟胰岛素开始治疗时间的现象十分普遍‘我宁愿推迟到绝对必需要应用胰岛素时，再开始胰岛素治疗’同意（%）美国全部504742345968020406080100一般医生专科医生护士13为什么应当使用胰岛素而未使用?医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因:认识误区一曰:胰岛素是"激素",激素有副作用二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型"三曰:使用胰岛素会"上瘾"四曰.用上胰岛素就再也撤不掉五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦结论:糖尿病教育的

6、双重任务:对基层医生和对病人14胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低减出现胰岛素抵抗正常糖代谢LeslieRDG等，《糖尿病发病的分子机制》第22章，131~156页，1997）15寻找胰岛β细胞保护的方法16曲径通幽处--胰岛素超越降糖的效应胰岛素的作用抗凋亡调节代谢抗炎改善胰岛β细胞功能保护血管平滑肌细胞保护心肌细胞保护肝细胞降低血糖抑制动脉粥样硬化改善血液高凝状态缓解胰岛素抵抗调节脂代谢调节蛋白代谢18胰岛素治疗的重要性是1型糖尿病赖以生存

7、的必须治疗方式；妊娠糖尿病需要的降血糖措施；是应激状态、特殊需要时的辅助治疗，每一个糖尿病人都有可能接受此治疗；作为直接的病因治疗，降糖效果是其他降糖药物难以比拟的；适当剂量的胰岛素是维持组织细胞正常修复所需要的，对慢性血管损伤有保护作用；最不影响肝肾功能的降血糖药。19胰岛素治疗的副作用和注意点胰岛素治疗最常见的副作用是低血糖；过敏、皮下脂肪萎缩、胰岛素抗体生成多见于动物来源的胰岛素；胰岛素治疗初期可出现胰岛素性水肿，晶体水肿可有视物模糊，多