糖尿病胰岛素治疗

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1、糖尿病胰岛素治疗内分泌科张雪坤2了解大纲，轻松学习掌握：胰岛素治疗原则熟悉：1.胰岛素的分类2.基础胰岛素的概念3.胰岛素治疗的适应症了解：胰岛素治疗的新进展3历史41920年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电话……可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。5胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命56胰岛素有什么作用？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，

2、从而达到降低血糖的效果。7什么样的病人应使用胰岛素(适应证)1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒合并严重感染等各种应激状态8胰岛素的种类(按来源分)动物胰岛素人胰岛素9胰岛素的种类(按作用时间分)短效胰岛素(主要用作餐前负荷量)中效胰岛素(主要用作基础胰岛素)长效胰岛素(主要用作基础胰岛素)10常用的人胰岛素---诺和灵系列及人胰岛素类似物11人胰岛素类似物的优点立即起效的速效胰岛素类似物---诺和锐2002年在我国

3、上市可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。12胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输出：河水水位上涨　进餐：往河中注水13人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？和人体自身分泌的胰岛素完全相同---没有抗原性剂型齐全不足：价格昂贵14胰岛素治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5~1U/公斤（体重）/天每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制15治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）-----RRRN16治疗原则与方法1型糖尿病

4、人胰岛素治疗方案（2）-----预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次17治疗原则与方法轻型2型DM（FBG<7.8mmol/L）不需要胰岛素治疗中度2型DM(FBG7.8-11.1mmol/L)：尚存内源胰岛素分泌仅需基础胰岛素治疗18治疗原则与方法重型2型DM：(FBG>11.1mmol/L)※每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）（FBG>13.9mmol/L）基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水量—使餐后血糖不致明显增高)都要用

5、19特别关注两个现象---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!!黎明现象(dawnphenomenon)：半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。苏木杰现象(Somogyiphenomenon):半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。20胰岛素注射的误区成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？口服药：工头---鞭打病牛胰岛素：帮工---加一头牛经济原因：算清短痛(花钱)与长痛(花钱+要命)的帐21胰岛素治疗的主要副作用低血糖体重增加过敏：主要见于有动物胰岛素者

6、轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药22胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐锻炼的时间宜固定，尤其对1型糖尿病应监测血糖谱、尿糖、尿酮体由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，23胰岛素治疗的核心提示低血糖比高血糖更危险!判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低24进展与展望目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类：1.新的给药方式，例如：口服、吸入2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射器3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌同学们，贡献你的聪明

7、才智，为糖尿病患者带来光明吧!25谢谢