糖尿病的胰岛素治疗及最新治疗

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1、糖尿病的胰岛素治疗及最新治疗进展问题1什么是胰岛素？胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，发挥的主要作用是促进合成代谢，调节血糖稳定。问题2临床常用的胰岛素分为哪几种？根据来源，分为动物胰岛素和基因合成人胰岛素。人胰岛素与猪胰岛素主要是B链30位氨基酸不同；人胰岛素与牛胰岛素有3个氨基酸不同。根据作用时间，分为：短效及超短效胰岛素：中性可溶性人胰岛素（诺和灵R、常规优泌林、甘舒霖、诺和锐等）中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛素（诺和灵N、中效优泌林等）预混胰岛素：中效+短效胰岛素（诺和灵30R和50R、优

2、泌林70/30、甘舒霖30R、诺和锐30等）长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）短效胰岛素特点起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时中效胰岛素特点起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时预混胰岛素特点起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时根据是否对氨基酸进行修饰，分为普通基因合成胰岛素和胰岛素类似物（超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物）诺和锐®——速效胰岛素类似物ProThrglyTyrPhePheGlyArgG

3、luGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProAsp需要同时补充基础及餐时胰岛素中国2型糖尿病患者单纯空腹血糖升高的比率相对较小需要同时控制空腹及餐时血糖诺和锐®30同时提供基础及餐时胰岛素，更适合中国T2DM患者诺和锐®30—适合中国T2DM患者的胰岛素起始治

4、疗方案中国T2DM患者β细胞功能衰竭更严重，餐时胰岛素分泌缺乏更突出诺和锐®30特点—更好地模拟生理性胰岛素分泌峰值更高、起效更快更好控制餐后血糖速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低全天时间(小时)血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:0014:0017:0020:0023:002:005:008:00诺和锐®30诺和灵30R病例1：诺和锐30的使用患者柳某，男，55岁。反复口干多饮十余年，加重伴下肢浮肿1周查体：BP190/120mmHg，神清，一般情况可，心肺无明

5、显异常，腹软，双下肢凹陷性浮肿。入院后完善检查，血糖18~26mmol/L，GHbA1c15.7%，C肽水平明显减低。给予胰岛素泵治疗，基础量48单位，三餐前追加16单位，血糖基本得到控制。同时给予降压（安博诺）及利尿支持治疗。改为诺和锐30一日2次皮下注射，每次48单位，但早餐后容易低血糖，中餐后血糖控制不佳改用诺和锐30一日三餐皮下注射，早44，中午6单位，晚44单位，血糖基本得到控制（空腹6~7mmol/L，餐后2小时8~9mmol/L）诺和锐30每日三次注射与基础-餐时强化治疗药效学曲线相似

6、HeiseTetal.DiabetesCare2009;32:1431-3.如何由诺和锐®30每日二次注射调整为每日三次注射强化治疗UnnikrishnanAetal.InternationalJournalofClinicalPractice 2009;63(11):1571-7.如病情进展，诺和锐®30每日两次注射可转为每日三次强化治疗诺和锐®30午餐前增加一次注射，剂量为2–6U或全天剂量的10%改为每日三次注射后，早餐前剂量可能需要减少2–4U停用磺脲类促泌剂和TZD类胰岛素增敏剂可继续使用

7、二甲双胍推荐每周调整一次诺和锐®30剂量问题3为什么诺和灵30不能用于三餐前注射？主要是基于安全性考虑，防止出现低血糖。地特胰岛素病例2（基础胰岛素类似物+诺和龙）患者祝某，男，52岁反复口干多饮5年，加重2周。查体：BP150/100mmHg，神清，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及罗音，HR84次/分，齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。入院后完善检查，GHbA1c13.5%，胰岛素释放曲线提示：空腹及餐后胰岛素水平低，未见明显分泌峰值。空腹血糖12.5mmol/L，餐

8、后2小时血糖17.6mmol/L考虑患者体内胰岛素分泌不足，同时患者因工作关系，三餐不准时，经常外出应酬。给予基础胰岛素类似物（甘精胰岛素）加上餐时胰岛素促泌剂（诺和龙1mgtid）胰岛素起始剂量8~10单位，针对血糖水平酌情增减甘精胰岛素剂量增加至14单位/天时，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2小时血糖9mmol/L以下，提示降糖药剂量足够，继续维持糖尿病治疗的进展GLP-1和DPP-4抑制剂干细胞移植治疗糖尿病胰高糖素样肽1：GLP-1主要由位于回肠和结肠的L细