儿童糖尿病胰岛素治疗指南.pdf

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1、中华儿科杂志2010年6月第48卷第6期ChinJPediatr，June2010，Vo1．48，No．6·431·．标准．方案．指南．儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《中华儿科杂志》编辑委员会前言的胰岛素类似物用于糖尿病治疗，为临床治疗提供了更多的选择。临床常用的胰岛素按照其作用时间分为速效、短效、糖尿病儿童不同于一般儿童，他们在长期的治疗中有着中效、长效剂型(表1)。特殊的需求并随着成长而不断变化。1992年国际糖尿病联表1胰岛素种类及作用特点⋯

2、盟(IDF)考虑到该群体的特殊性成立了专门委员会(TaskForce)。1993年9月4日，儿童及青少年国际糖尿病学会胰岛素种类篙恳)(InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes，速效胰岛素类似物(rapidactingO．15～O．351～33～5ISPAD)在圣温森特(St．Vincent)提出应“提高全世界儿童analogs)门冬胰岛素(insulinAspart)及青少年糖尿病患者的健康、社会福利和生活质量”的宣言。赖脯胰岛素(ins

3、ulinLispro)IDF专门委员会与ISPAD共同发布了“社会应对患病儿童和谷赖胰岛素(insulinGlulisine)家庭提供一切必要的支持，包括医疗、社会、公众、政府的各种努力以及企业的资源及支持”的宗旨。其后分别在1995短效胰岛素(常规／可溶性)0．51．5～3．57～8Jshortactinginsulin年雅典，1997年里斯本和1999年伊斯坦布尔召开的糖尿病(regular／soluble)]大会上对圣温森特宣言中一些建议的实施计划加以评价，并中效胰岛素锌混悬液1～24—1O8～16

4、按照计划于2000年出版了《ISPAD共识指南》(《ISPAD(intermediateacting)半慢(猪)[semilente(p0rk)]consensusguideline2000))。该指南从定义、流行病学直至中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)治疗的每一个环节都分章节详细论述，特别贯彻了以教育为胰岛素锌混悬液(IZS)lentetype3～46～15l8～24中心的指导思想。敦促所有糖尿病患者，包括儿童、青少年、基础长效胰岛素类似物成年和老年人都应具备独立、平等和自立的意识。该指南出(basall

5、ong—actinganalogs)版后得到广泛欢迎，成为儿科内分泌医师乃至普通儿科医师甘精胰岛素(Glargine)2～4无24治疗糖尿病的宝典。自2006年，《PediatricDiabetes)>连续刊地特胰岛素(Detemir)2～3相对无峰24登儿童糖尿病共识指南，并每2年对其进行1次更新。长效胰岛素(1ong·acting)胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的最主要手段。我国糖特慢胰岛素(ultralentetype)4～812～242O～3O尿病患儿数量不断增长，但多年来胰岛素治疗尚无规范化指南而一

6、直以经验为基础。各治疗中心之间差异甚大，缺乏循一、短效(常规胰岛素)和中效胰岛素证医学证据和必要的更新，观念和方法与国际上存在较大差短效胰岛素目前应用最广泛，是大多数患儿每日替代治距，严重影响糖尿病治疗和管理的整体水平。为推进儿童及疗的基本用药，适用于多种胰岛素治疗方案，需要在餐前青少年糖尿病胰岛素治疗的规范化，中华医学会儿科学分会20～30min注射治疗。中效胰岛素常与短效胰岛素配合用内分泌遗传代谢学组以ISPAD指南2009为基准，参照多个于每日2次注射方案。中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)在儿国际学会

7、的相关指南或共识，结合国内的实际情况和各糖尿童中应用最多，主要是因为其可以与短效胰岛素混合，共用病治疗中心的诊疗经验，组织该领域的专家进行了充分的讨1个注射器而无相互间影响，适合任一比例配比的胰岛素论，在达成共识的基础上，制定了国内儿童及青少年糖尿病方案。的胰岛素治疗指南。二、速效胰岛素类似物国际市场上有三种速效胰岛素类似物即谷赖胰岛素、门胰岛素的种类和剂型冬胰岛素和赖脯胰岛素，后两种已经在国内上市。与短效胰胰岛素治疗是控制1型糖尿病(T1DM)患儿血糖的主岛素相比，它们起效更快、作用时间更短(表1)。有

8、证据表要手段。临床以DNA重组人胰岛素为主要剂型。近年有新明，其迅速起效的特点不仅可降低餐后高血糖，还可减少夜间发生的低血糖。ISPAD指南资料显示j，T1DM患儿使DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2010．06．007用胰岛素类似物治疗后，加权平均糖化血红蛋白(HbA1C)下通信作者：巩纯秀，100045首都医科大学附属北京儿童医院内降0．1％，用胰岛素泵(CSII)治疗则下降0．2％；使用