中国1型糖尿病胰岛素治疗指南

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1、中华糖尿病杂志2016年10月第8卷第10期ChinJDiabetesMellitus，October2016,Vol.8,No.10·591··指南与共识·中国1型糖尿病胰岛素治疗指南中华医学会糖尿病学分会中国1型糖尿病（T1DM）现况对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究与规范胰岛素治疗的必要性也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率[10]一、中国T1DM患者生存状况位于各地区前列。（一）中国T1DM患者血糖达标率低（三）中国T1DM患者寿命短2003年北京地区儿童

2、青少年糖尿病控制管理美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目在状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平1997至2007年间共招募到443例病程长于50年的均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区T1DM患者，而2012年由中华医学会糖尿病学分会各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占启动的“呵护生命，携手同行”T1DM患者关爱项目[1][8]64.2%。2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖招募的病程30年以上的T1DM患者仅为105例。控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为二、中国T1DM胰

3、岛素治疗方案与国外差异[2]8.9%。来自广东省T1DM转化医学研究2011年中国3C研究发现，国际倡导的“基础+餐时”胰的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均岛素强化治疗方案在我国应用率低，接受调查的[3]HbA1c为8.6%。2013年北京地区T1DM儿童血糖764例T1DM患者，仅34.7%使用每日注射4次的基控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbAlc础加餐时胰岛素治疗方案，而有45.0%采用每日2[4]为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%。2013年重庆、针的胰岛素治疗方案，且使用每日2次注射方案者[11

4、]武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查以儿童、青少年居多。广东省T1DM转化医学研及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占究对1270例入组患者的分析显示，仅有12.5%的[5]39.3%。我国上述调查观察的患者数量较少，虽患者使用胰岛素泵治疗，34.3%的患者使用每日注[9]然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美射4次的基础加餐时胰素治疗方案。西太平洋地国“SEARCHforDiabetesinYouth”研究调查中20区T1DM流行病学调查显示，我国胰岛素治疗以每岁以下T1DM患者HbA1c达标率为4

5、4.4%、平均日2次方案者居多（占67.9%），持续皮下胰岛素输[6]HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距。注（CSII）使用率较低（4.7%），与西方国家相比有显[10,12]（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生著差距。率高三、规范中国T1DM胰岛素治疗的必要性2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究规范我国T1DM胰岛素治疗，有利于患者达到显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生良好的血糖控制，减少血糖波动，降低低血糖和糖尿率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/病并发症的风险，提高患者生活质量

6、、延长寿命。本[7]100次人年。美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”指南根据中国T1DM特点，参考国际主流指南、大型项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中临床研究结果，对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的[8]有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症。而选择、胰岛素剂量的确定和调整策略、血糖监测和评广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患估的方法等方面做出相应的规范和指导。[9]者的DKA发生率达26.4次/100人年。另一项针胰岛素类型DOI:10.3760/cma.j.issn.1674⁃5809.2016.10

7、.005通信作者：郭立新，Email:glx1218@163.com;杨涛,Email:一、按制剂来源分类yangt@njmu.edu.cn分为动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。·592·中华糖尿病杂志2016年10月第8卷第10期ChinJDiabetesMellitus，October2016,Vol.8,No.10二、按作用时间分类二、T1DM胰岛素治疗方案1.胰岛素：短效胰岛素，也称常规胰岛素；中效（一）MDI胰岛素，如中性鱼精蛋白胰岛素。长效胰岛素，如基础胰岛素可通过中效胰岛素、长效胰岛素或鱼精蛋白锌胰岛素。长效胰岛素类

8、似物给予，餐时胰岛素可通过短效胰2.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物，包括赖岛素、或速效胰岛素类似物给予（表2）。与中效胰脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素。长效胰岛岛素相比，长效胰岛素类似物空腹血糖控制更好，素类似物，目前