中国1型糖尿病诊治指南

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1、中国1型糖尿病诊治指南世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病发病率在全球呈上升趋势1型糖尿病临床诊治具有特殊性制定1型糖尿病诊治指南的必要性1型糖尿病临床诊断的特殊性病因不同：自身免疫性；特发性亚型不同：经典型；缓慢起病型；暴发型疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）；蜜月期；胰岛功能衰竭阶段；并发症发生阶段。1型糖尿病临床治疗的特殊性1型糖尿病的治疗方法胰岛素替代治疗免疫治疗胰岛移植较少用口服降糖药1型糖尿病临床教育管理的特殊性教育和管理的特殊性新生儿期儿童期成人期老年期围手术期妊娠期合并其他重大疾病中国1型糖尿病诊治现状1型糖尿病多在儿童和青少年时期发病，其发病症状和临床表现却不

2、为大家所熟知，以致40%以上患者直到发生严重并发症时才被确诊为1型糖尿病，而正在治疗的1型糖尿病患者中血糖达标率还不足30%。《中国1型糖尿病诊治指南》的制定势在必行！澳大利亚NationalHealthandMedicalResearchCouncil(NHMRC)：2005，2011ClinicalPracticeGuidelines:Type1DiabetesinChildrenandAdolescents英国NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)：2004,2011Diagnosisandmanagemento

3、ftype1diabetesinchildren,youngpeopleandadults美国AmericanDiabetesAssociation(ADA)：2012Standardsofmedicalcareindiabetes加拿大CanadianDiabetesAssociation：2008ClinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofdiabetesinCanada国际1型糖尿病诊治指南国际糖尿病联盟：2011IDFISPAD1.科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，优先采纳来自中国的

4、临床研究。2.可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧密结合。3.可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。编写原则中国1型糖尿病诊治指南第一章流行病学IDF2011统计全球0-15岁儿童1.9亿15岁以下儿童中T1DM患者约490,100名每年新增77,800名，年增加率约3.0%WHO2000Diamond研究我国15岁以下儿童T1DM校正发病率为0.59/10万/年为世界上发病率最低的国家之一我国T1DM流行病学研究LADAChina：

5、LADA约占18岁以上临床新诊T2DM患者的6%广东省已启动T1DM的转化医学研究第一章流行病学图1.中国不同地区T1DM的校正发病率（WHODiamond研究，2000）第二章诊断与分型图2.糖尿病病因学分类（WHO，1999）T1DM定义T1DM：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命（回顾性诊断）特殊类型T1DM缓慢进展亚型——LADA暴发型1型第二章诊断与分型1型糖尿病2型糖尿病单基因突变糖尿病起病年龄6月龄至成年人常见于青春期后新生儿或青春期后临床特点急性起病慢性或急性起病慢性或急性起病自身免疫存在否否酮症常见少见仅新生

6、儿常见血糖高不定不定肥胖与普通人群相似常见与普通人群相似黑棘皮无有无在青少年中的比例80-90%小于10%1-2%父母患糖尿病的比例2-4%80%90%表3.T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点第二章诊断与分型图3.T1DM诊断分型流程注：不适用于特殊类型T1DM第二章诊断与分型第三章控制目标与临床管理T1DM治疗六大目标避免症状性高血糖和低血糖症尽早对升高的HbA1c水平进行干预预防家长或孩子由于糖尿病产生的心理问题预防青春期代谢恶化提供积极的医疗服务和糖尿病管理知识维持正常的生长与发育第三章控制目标与临床管理儿童/青春期成人正常理想一般高风险理想治疗方案维持建议/需要调整

7、必须调整维持HbA1c(%)<6.1<7.57.5-9.0>9.0<7.0空腹或餐前BS3.9-5.65-8>8>93.9-7.2餐后BS4.5-7.05-1010-14>145-10.0睡前BS4.0-5.66.7-1010-11<6.7>11或<4.46.7-10凌晨BS3.9-5.64.5-9>9<4.2>11或<4.0血糖目标应该个体化，较低的血糖目标应评估效益-风险比；出现频繁低血糖或无症状低血糖时，应调整控制目标；餐前血糖与HbA1