最新中国1型糖尿病诊治指南教学讲义PPT.ppt

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1、制定1型糖尿病诊治指南的必要性世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病发病率在全球呈上升趋势1型糖尿病临床诊治具有特殊性1型糖尿病临床诊断的特殊性病因不同：自身免疫性；特发性亚型不同：经典型；缓慢起病型；暴发型疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）；蜜月期；胰岛功能衰竭阶段；并发症发生阶段。国际1型糖尿病诊治指南•澳大利亚NationalHealthandMedicalResearchCouncil(NHMRC)：2005，2011•ClinicalPracticeGuidelines:Type1DiabetesinChildre

2、nandAdolescents•英国NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)：2004,2011•Diagnosisandmanagementoftype1diabetesinchildren,youngpeopleandadults•美国AmericanDiabetesAssociation(ADA)：2012•Standardsofmedicalcareindiabetes•加拿大CanadianDiabetesAssociation：2008•Clinical

3、practiceguidelinesforthepreventionandmanagementofdiabetesinCanada•国际糖尿病联盟：2011•IDFISPAD编写原则1.科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，优先采纳来自中国的临床研究。2.可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧密结合。3.可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。中国1型糖尿病诊治

4、指南第一章流行病学•IDF2011统计全球0-15岁儿童–1.9亿15岁以下儿童中T1DM患者约490,100名–每年新增77,800名，年增加率约3.0%•WHO2000Diamond研究–我国15岁以下儿童T1DM校正发病率为0.59/10万/年–为世界上发病率最低的国家之一•我国T1DM流行病学研究–LADAChina：LADA约占18岁以上临床新诊T2DM患者的6%–广东省已启动T1DM的转化医学研究第一章流行病学图1.中国不同地区T1DM的校正发病率（WHODiamond研究，2000）第二章诊断与分型图2.糖尿病病因学

5、分类（WHO，1999）第二章诊断与分型T1DM定义•T1DM：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命（回顾性诊断）•特殊类型T1DM–缓慢进展亚型——LADA–暴发型1型第二章诊断与分型表3.T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病单基因突变糖尿病起病年龄6月龄至成年人常见于青春期后新生儿或青春期后临床特点急性起病慢性或急性起病慢性或急性起病自身免疫存在否否酮症常见少见仅新生儿常见血糖高不定不定肥胖与普通人群相似常见与普通人群相似黑棘皮无有无在青少

6、年中的比例80-90%小于10%1-2%父母患糖尿病的比例2-4%80%90%第二章诊断与分型图3.T1DM诊断分型流程注：不适用于特殊类型T1DM第三章控制目标与临床管理T1DM治疗六大目标•避免症状性高血糖和低血糖症•尽早对升高的HbA1c水平进行干预•预防家长或孩子由于糖尿病产生的心理问题•预防青春期代谢恶化•提供积极的医疗服务和糖尿病管理知识•维持正常的生长与发育第三章控制目标与临床管理表4.T1DM患者的血糖控制目标儿童/青春期成人正常理想一般高风险理想治疗方案维持建议/需要调整必须调整维持HbA1c(%)<6.1<7.

7、57.5-9.0>9.0<7.0空腹或餐前BS3.9-5.65-8>8>93.9-7.2餐后BS4.5-7.05-1010-14>145-10.0睡前BS4.0-5.66.7-1010-11<6.7>11或<4.46.7-10凌晨BS3.9-5.64.5-9>9<4.2>11或<4.0血糖目标应该个体化，较低的血糖目标应评估效益-风险比；出现频繁低血糖或无症状低血糖时，应调整控制目标；餐前血糖与HbA1c不相符时，应测定餐后血糖。第三章控制目标与临床管理T1DM临床管理•糖尿病自我管理教育（DSME）–血糖监控实时血糖（SMBG）

8、长期血糖（HbA1c）连续血糖监测（CGM）–血、尿酮–胰岛素注射和胰岛素泵的教育管理第三章控制目标与临床管理表5.常用血糖监测模式监测模式适用范围强化血糖监测模式。三餐前+三餐后2h+睡前+必要时住院时；较大低血糖风险时常规血糖监测模式。三餐前+