最新中国2型糖尿病防治指南版教学讲义ppt.ppt

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1、中国2型糖尿病防治指南2017版2017年版浙江大学医学附属第一医院李成江主任SACN.GLA.18.04.33562003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动新版指南修订我国指南的发展历程SACN.GLA.18.04.3356妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章2017版指南重要变更糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发

2、症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1

3、%中国2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7L

4、DL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥1502013年版2017年版2型糖尿病高血糖治疗路径口服降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂减少体内GLP-1的分解α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类促进胰岛素分泌双胍类减少肝脏葡萄

5、糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险其他作用降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C不良反应常见：生殖泌尿道感染罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版胰岛素起始剂量胰岛素短期强化治疗路径2017年版2013年版2型糖尿病的代谢手术适应证BMI≥32kg

6、/m2，有或无合并症的2型糖尿病可选适应证BMI28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选慎选适应证BMI25.0～28kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项暂不推荐BMI≥32.5kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病27.5≤BMI<32.5kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选25≤BMI<27.5kg/m2，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项2017年版2

7、013年版代谢手术的管理内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估在二级及二级以上的综合性医疗单位开展术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师代谢手术治疗限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少60～120g补足水分，补充维生素、微量营养素坚持运动术后管理术后随访终身随访糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适

8、当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)明确糖尿病合并血脂异常的危险分层2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗危险等