儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)

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1、万方数据生堡』b型苤查垫!!至!旦筮堡鲞筮§翅堡垒也』耻塑：且些垫!Q：!些堡：丛堡垒·431·．标准．方案．指南．儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《中华儿科杂志》编辑委员会前言糖尿病儿童不同于一般儿童，他们在长期的治疗中有着特殊的需求并随着成长而不断变化。1992年国际糖尿病联盟(IDF)考虑到该群体的特殊性成立了专门委员会(TaskForce)。1993年9月4日，儿童及青少年国际糖尿病学会(InternationalSocietyforPediatricandAdolescentD

2、iabetes，ISPAD)在圣温森特(SLVincent)提出应“提高全世界儿童及青少年糖尿病患者的健康、社会福利和生活质量”的宣言。IDF专门委员会与ISPAD共同发布了“社会应对患病儿童和家庭提供一切必要的支持，包括医疗、社会、公众、政府的各种努力以及企业的资源及支持”的宗旨。其后分别在1995年雅典，1997年里斯本和1999年伊斯坦布尔召开的糖尿病大会上对圣温森特宣言中一些建议的实施计划加以评价，并按照计划于2000年出版了《ISPAD共识指南》(《ISPADconsensusguideline2000))。该指南从定义、流行病学直

3、至治疗的每一个环节都分章节详细论述，特别贯彻了以教育为中心的指导思想。敦促所有糖尿病患者，包括儿童、青少年、成年和老年人都应具备独立、平等和自立的意识。该指南出版后得到广泛欢迎，成为儿科内分泌医师乃至普通儿科医师治疗糖尿病的宝典。自2006年，《PediatricDiabetes)连续刊登儿童糖尿病共识指南，并每2年对其进行1次更新。胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的最主要手段。我国糖尿病患儿数量不断增长，但多年来胰岛素治疗尚无规范化指南而一直以经验为基础。各治疗中心之间差异甚大，缺乏循证医学证据和必要的更新，观念和方法与国际上存在较大差距，严重影

4、响糖尿病治疗和管理的整体水平。为推进儿童及青少年糖尿病胰岛素治疗的规范化，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组以ISPAD指南2009为基准，参照多个国际学会的相关指南或共识，结合国内的实际情况和各糖尿病治疗中心的诊疗经验，组织该领域的专家进行了充分的讨论，在达成共识的基础上，制定了国内儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南。胰岛素的种类和剂型胰岛素治疗是控制1型糖尿病(T1DM)患儿血糖的主要手段。临床以DNA重组人胰岛素为主要剂型。近年有新DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1310．2010．06．007通信作者：巩纯

5、秀，100045首都医科大学附属北京儿童医院内科(Email：chun面l鲫g@yahoo．COm．cn)的胰岛素类似物用于糖尿病治疗，为临床治疗提供了更多的选择。临床常用的胰岛素按照其作用时间分为速效、短效、中效、长效剂型(表1)。表1胰岛素种类及作用特点‘1]胰岛素种类㈣学漆罱莳篙忌，速效胰岛素类似物(rapidactinganalogs)门冬胰岛素(insulinAspart)赖脯胰岛素(insulinLispro)谷赖胰岛察(insu／inGlulisine)短效I-牌9毒j常缈要溶性)．．～3．57．8兀嶙¨l*u儿0515S110

6、ac[113n(regular／soluble)]中效胰岛素锌混悬液1—24～108～16(intermediateacting)半慢(猪)[semilente(Pork)]2-44一12约24中性鱼精蛋白锌胰岛系(NPH)胰岛素锌混悬液(tzs)lentetype3-46—1518—24基础长效胰岛素类似物(basallong-actinganalogs)甘精胰岛素(Glar画ne)地特胰岛素(Detemir)2—4无242—3相对无峰24长效胰岛素(10ng·acting)特慢胰岛素(ultralentetype)4—812—2420-3

7、0一、短效(常规胰岛素)和中效胰岛素短效胰岛素目前应用最广泛，是大多数患儿每日替代治疗的基本用药，适用于多种胰岛素治疗方案，需要在餐前20一30rain注射治疗。中效胰岛素常与短效胰岛素配合用于每日2次注射方案。中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)在儿童中应用最多，主要是因为其可以与短效胰岛素混合，共用1个注射器而无相互问影响，适合任一比例配比的胰岛索方案。二、速效胰岛素类似物国际市场上有三种速效胰岛索类似物即谷赖胰岛索、门冬胰岛素和赖脯胰岛素，后两种已经在国内上市。与短效胰岛素相比，它们起效更快、作用时间更短(表1)。有证据表明，其迅速起效的特点

8、不仅可降低餐后高血糖，还可减少夜间发生的低血糖口J。ISPAD指南资料显示⋯，T1DM患儿使用胰岛素类似物治疗后，加权平均糖化血红蛋白(HbAIc)下降0．1％，用