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《临床药师对1例肺脓肿患者的药学监护_刘宣彤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、l隋床药师对1例肺脓肿患者的药学监护刘宣彤吴玉波哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学室。:、摘要:1目的探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法方法对例肺脓肿患者从药物选择不良反应、相关指标检测等方面开展药学监护。,,。结果:通过本次药学监护对肺脓肿患者抗菌药物的选择有了进一步认识在药师的积极参与下治愈了患者:,,,结论临床药师参与临床实践为患者提供个体化治疗方案可更加有效地治愈患者避免抗菌药物滥用导致的细菌耐药。:;;;关键词肺脓肿临床药师抗感染治疗药学监护肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎
2、症。临床表现为高热,咳脓,‘。。【’1臭痰甚至咳血这类患者通常病情较为严重本文将临床药师参与例肺脓肿患者的治疗和药学监护进行总结,重点从抗感染药物的调整方面提供药学服务。1.病例资料,,,。、、,患者男性45岁平素体健入院前10d发热咳嗽咳痰入院前1d胸痛。,,。:于外院曾使用过头抱甲肪进行治疗症状无好转转入我院行胸部CT检查,,;右肺下叶背段区叶间见液性密度影后基底段见团块状密度增浓影内见液平.一,.一。。:7又109L7又109L血象白细胞18/中性粒百分比13/诊断肺脓肿2.药师参与抗菌药物治疗的调
3、整过程,.一1:℃;:6又109L;第天患者持续发热体温最高38血象白细胞15/中性粒细胞12.85只10一9/L;血沉43ITlnh,C一反应蛋白442mg/L;钠128.6/L;痰/ITlnol量较大,呈黄绿色浓痰,痰培养结果为阴性。,,:(:药师建议1)抗感染治疗痰培养阴性经验用药可用呱拉西林他哩巴坦.,,,,59;:钠4静脉滴注bid(2)对症治疗加用退热药物血必净50ml静脉注射,,,d;(3)加强排痰治疗;(4)加强护理bi气道湿化翻身扣背定期进行肺部影像学检。查:、药学监护要点(1)肺部感染
4、是否得到有效控制(体温是否下降血象是否降低、影像学检查。。,)患者血象和体征提示存在感染因致病菌未查到可采用经。。:(验治疗覆盖肺脓肿常见致病菌革兰氏阴性菌和厌氧菌2)血必净为中药注射剂,其不良反应存在不可预知性,嘱护士警惕过敏反应发生,滴注速度控制在,,,60滴/分以内不得和其他药混合滴注如多组用药在换药时需先冲洗输液管避免药物相互作用产生不良反应。:,;,;;第4天患者仍发热体温最高可升至39℃仍咳嗽咳痰胸痛减轻白细胞.5又10一9L,9.51又10一9L,;12/中性粒细胞/较前有下降趋势痰培养未找
5、到细菌以及真菌。。,:药学建议加强抗感染治疗停用呱拉西林他哩巴坦钠改用亚胺培南西司他丁钠0.59,静脉滴注,qsh。,,:(;药学监护药点1)感染控制差用药需调整继续查痰必要时可进行盲性支气管盟洗明确感染病原菌。(2)告知护士亚胺培南西司他丁钠静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎,肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等,宜注意改换注射部位。另,该药物可能会造成天冬氨酸氨基转移酶、血胆红素、碱性磷酸酶、血肌配和血尿素氮升高,应予以监测。,.、。7:5℃;:第天患者仍发热体温最高38仍咳嗽咳黄色粘痰血象白细胞计
6、数.0又10一9L、.8又10一9、h;.415/中性粒细胞H/’L血沉45ITln/血胆红素10pmol/L;血清r一谷氨酞转肤酶137U/L;天冬氨酸氨基转移酶52U/L;碱性磷酸酶;;.;.。88UL540L132OL:/血肌配4umol/L尿素氮ITlnol/钠ITlnol/复查胸部CT右肺病变较前加重,左下肺出现炎症改变,同时出现胸腔积液。痰培养未检查出细菌。,,,:(药学建议1)加强抗感染用药力度加用替考拉宁粉针4009静脉滴注qd。(。g,qd2)加强保肝治疗加用复方二氯醋酸二异丙胺160m
7、静脉滴注,:(药学监护要点1)感染情况加重考虑抗菌药物亚胺培南西司他丁钠对致病,,。菌无效或耐药很可能为MRsA一类革兰氏阳性球菌加用替考拉宁进行覆盖治疗,,,(2)肝功异常告知患者在加用保肝药物的同时应注意饮食避免高脂饮食禁酒。,。。8:第天患者仍发热最高温度38℃咳黄痰10余口晨起周身出现散在风。,。,:团疹胸部超声右侧胸腔积液已经包裹抽取胸水为黄色黄色带血性不透,:+;明液体胸水涂片金黄色葡萄球菌(+)药学建议:(1)抗感染治疗:停用替考拉宁,加用利奈哩胺0.69静脉滴注。、。q12h(2)抗过敏治
8、疗:mg口qdmg口加用氯雷他定10服非索非那定60服qn。:(药学监护要点1)观察抗感染药物的效果和不良反应利奈哩胺可导致胃,,,、。肠道功能紊乱另该药会导致血液系统改变如血小板减少贫血(2)监护。。(2)监测患者感染指标变化;患者皮疹状况肝功变化,.,,:2℃;第10天患者体温下降最高值为37咳嗽较前好转多为干咳偶有,,、。;;咳痰呈白色风团疹范围缩小右侧季肋部胸痛与咳嗽呼吸相关白细胞.一、.一、;Y102又109/L中性
