刘寒冰肺脓肿药学监护.ppt

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1、一例肺脓肿患者的药学监护带教药师任天舒葛鹏程汇报人刘寒冰肺脓肿概述01肺脓肿治疗02药学监护04小结05病例分析032定义：肺脓肿是多种细菌感染引起的肺组织炎症坏死，并形成脓腔的疾病特点：临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征X线显示含气液平面的空洞病情迁延不愈，容易复发发病率男性明显多于女性肺脓肿3吸入性肺脓肿肺脓肿临床分型病原菌：多为厌氧菌（90%）特点：最常见的一类肺脓肿口腔内污染分泌物吸入+免疫功能减退常为单发，右多于左，好发部位与体位有关血源性肺脓肿继发性肺脓肿病原菌：金葡、铜绿、肺克特点：多继发于肺部其他疾病邻近器官的化脓

2、性病灶，如膈下脓肿、肾周脓肿等。病原菌：金葡、表葡、肺链特点：其他部位化脓病灶所致的菌血症，引起肺部脓肿。常为多发性，分布于两肺的边缘。4肺脓肿治疗药物治疗脓液引流手术治疗抗菌谱：G-、G+及厌氧菌治疗疗程要长，一般1-3个月或8-12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化体位引流：使脓肿部位位于高处，引流支气管开口向下。应用祛痰药或雾化吸入、支气管舒张剂。支气管镜冲洗及吸引。适应症为病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，或脓腔直径大于5cm；大咯血者；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗治疗疗效不佳者；支气管阻塞5病

3、例分析患者，男，56岁“咳嗽、咳痰半年，加重伴发热5天”2012年12月末：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无发热，无气短，于家中自行应用罗红霉素，症状好转。此后上述症状间断出现，咳痰量逐渐增多2013年5月25日：无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、咳痰增多，痰量达百余口，伴活动后气短，就诊于铁岭市中心医院，查血常规：WBC20.8×109/L，GR77.6%，行胸部CT示：肺脓肿改变。予头孢类抗生素治疗3日症状未见好转。2013年5月29日：为求进一步治疗来我院急诊就诊，予左氧氟沙星0.5g静点，症状无明显好转。5月3

4、0日收入我科。6入院诊断1.左肺脓肿2.支气管扩张3.高血压病2级7初始用药用途药物剂量频次给药方式抗感染亚胺培南西司他丁钠粉针500mgq8h静脉输液抗炎血必净注射液50ml2/日静脉输液扩张支气管多索茶碱粉针0.2g2/日静脉输液祛痰氨溴索注射液桃金娘油肠溶胶囊30mg300mg2/日3/日静脉输液口服增强免疫力胸腺五肽注射液10mg1/日肌肉注射清热解表柴胡注射液4ml临时肌肉注射患者胸部CT示肺脓肿改变，于外院应用头孢类抗生素无明显效果，升级为亚胺培南西司他丁钠（对需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染具有较强的

5、抗菌活性）血必净注射液主要成分为红花,赤芍,川芎,丹参,当归。适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松驰支气管平滑肌，从而扩张支气管。该药可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、心动过速、呼吸急促等不良发应，用药期间应给与关注氨溴索为粘液溶解剂；桃金娘油肠溶胶囊具有溶解粘液、调节分泌、刺激粘液纤毛运动的作用，并具有抗炎杀菌的作用。本品具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。本品为免疫双向调节药。具有诱导和促进T淋巴细胞及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴。柴胡注射液具有解热，

6、抗炎，增强免疫机能，抗病毒的作用，适用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热85月31日入院第2天病程记录：患者发热，最高体温37.8℃，咳嗽、咳痰约50口黄色粘痰检验结果：白细胞计数10.410^9/L↑；中性粒细胞百分比74.5%↑；降钙素原0.339ng/ml↑；C-反应蛋白167mg/L↑；血小板计数35810^9/L↑；纤维蛋白原7.76g/L↑；用药调整：加用低分子肝素钙注射液4000u1/日皮下注射监护要点1.患者感染明确，继续当前治疗，亚胺培南西司他丁钠可引起血液系统、肝肾功能、中枢神经系统等异常，应予以关注。2.患者

7、血小板计数和纤维蛋白原均高于正常，且处于感染急性期，属高凝状态，故给予低分子肝素钙注射液，应及时复查患者凝血指标药学监96月3日入院第5天病程记录：患者咳嗽，每日咳10余口黄白痰，无发热，无气短，双肺听诊未闻及干湿罗音。检验结果：白细胞计数6.8×10^9/L；中性粒细胞百分比69.0%C-反应蛋白17.0mg/L；纤维蛋白原5.66g/L用药调整：停用亚胺培南西司他丁钠粉针，改为头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针监护要点1.头孢哌酮舒巴坦钠对各组链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及多数革兰阳性和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用，能覆盖肺脓肿常见致病菌；用

8、药期间嘱患者不能饮酒或含酒精的饮料。2.患者虽症状好转，体温正常，但考虑肺脓肿病程较长，易复发，应密切关注患者血细胞结果，如有病情反复及时调整用药药学监106月14日入院第16天病程记录：患者咳嗽，每日咳10余口白色粘痰，无发热。检验