中药临床应用备要之十八

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1、中国临床医生2012年第40卷第6期(总465)ChineseJournalForClinicians殏檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏檪檪檪檪殏名老中医临床荟萃檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏中药临床应用备要之十八郑虎占(北京中医药大学，北京100102)中图分类号:R25文献标识码:C文章编号:1008－1089(2012)06－0065－03doi:10．3969/j．issn．1008－1089．2012．06．026川芎2．2治妇科瘀血痛经肝为血海，川芎归肝经，可川芎原名芎䓖，因四川产者良，故名川芎。本品治瘀血阻于胞脉之痛经、月经不调等，每与熟地、当味

2、辛，性温。归肝、胆、心包经。功能活血行气，祛风归、赤芍、桃仁、红花等配伍，如桃花四物汤。证偏寒止痛。其气香窜而性温，温窜相并，能上行头目、下者，可与当归、香附、肉桂、干姜、小茴香、延胡索、五达血海、中开郁结、旁通经络，应用范围广泛。灵脂等同用，如少腹逐瘀汤等。1上行头目2．3治产科瘀阻腹痛产后瘀血阻滞，少腹疼痛，川芎辛香走窜，上至头目，功擅祛风止痛，为治恶露不尽，证属虚寒夹瘀者，用川芎配当归、桃仁、炮头痛要药，古有“头痛不离川芎”之说。《汤液本姜、炙甘草等，温经散寒、活血止痛，如生化汤。草·卷之二》云:“如头痛，须用川芎。如不愈，各加3中开郁结引经药:太阳，

3、川芎;阳明，白芷;少阳，柴胡;太阴，苍川芎气香能开，味辛能通，入走心包经与肝胆术;少阴，细辛;厥阴，吴茱萸”。笔者临床使用以川经，调畅气血，开通郁结，可治气血郁结胸胁引起的芎为主的散偏汤(川芎一两，白芍五钱，柴胡一钱，病证。若治血瘀胸痹绞痛，配当归、赤芍、红花、丹白芥子三钱，香附二钱，郁李仁二钱，甘草一钱，白芷参、降香等，如冠心Ⅱ号。若治血瘀胸痛、胸闷，烦五分)，加辛夷6g，治疗神经性偏头痛，多取良效。躁，配柴胡、枳壳、赤芍、当归、桃仁、红花、牛膝、桔梗也曾单用川芎30g，水煎服，治疗外感风寒之单纯性等，如血府逐瘀汤。若治气滞血瘀之胁肋疼痛、胸脘头痛，取效甚

4、速。胀闷等，配柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、陈皮等，明代医家张景岳指出了川芎治头痛的应用要如柴胡疏肝散。点，应予注意。其在《景岳全书·卷之四十八》中4旁通经络云:“风寒之头痛，极宜用之。若三阳火壅于上而痛川芎向外能透达风湿之邪，常与独活、羌活等药者，得升反甚。今人不明升降，而但知川芎治头痛，配伍，以祛风除湿、活血止痛，治疗风湿痹痛，如蠲痹谬亦甚矣”。民国时期的张锡纯进一步指出川芎治汤。如风湿痹痛日久而正虚者，常与熟地、当归、党头痛机理为“引人身清轻之气上至于脑，治脑为风参、白术、怀牛膝、桑寄生、防风、细辛、独活等药配袭头疼”。可见，川芎擅治的是风寒头痛，其

5、痛触风伍，以祛风湿、补气血、益肝肾，如独活寄生汤。瘀血则甚，遇寒则剧。热证头痛慎用。阻滞，络脉不通，可致半身不遂。川芎活血行气，宣2下达血海通经络，配伍黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙、水川芎为血中之气药，有活血行气之功，长于治妇蛭等，可治气虚血瘀络阻之中风偏瘫，如补阳还产科瘀血病证。五汤。2．1治妇科瘀血闭经川芎活血通经，配伍熟地、此外，川芎通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，当归、白芍、丹参、菟丝子、仙茅、淫羊藿为基本方，活对于外伤引起的瘀阻肿痛，能促进瘀肿消散，每与丹血补血、温肾补肾，治疗继发性闭经有较好疗效。参、乳香、没药、桃仁、红花、苏木、土鳖虫等

6、同用。·65··名老中医临床荟萃·(总466)中国临床医生2012年第40卷第6期川芎常用量3～9g。骨蒸多汗、月经过多及孕1．4治痛经闭经丹参为调经与产后要药，如妇女妇慎服。月经不调，经行腹痛，闭经，产后腹痛等属于瘀血阻川芎不可久服，古有“久服川芎则暴死”之训。滞者，常配当归、川芎、红花、桃仁、益母草、泽兰等。《本草衍义·卷之八》:“沈括云:予一族子，旧服芎，证象偏寒者加吴茱萸、肉桂、小茴香、干姜等，证象偏医郑叔熊见之云:芎不可久服，多令人暴死。后族子热者加郁金、赤芍、丹皮等。药理研究证实，丹参有果无疾而卒。又朝士张子通之妻病脑风，服芎甚久，镇痛作用，其所

7、含丹参酮有较温和的、通过卵巢发挥亦一旦暴亡。皆目见者。此盖单服耳，若单服既久，作用的雌激素样活性，并具有抗雄性激素的作用，亦则走散真气，既使他药相佐使，又不久服，中病便能增加子宫重量。已”。故内服川芎，应合理把握疗程。1．5治外伤肿痛丹参活血祛瘀，能消肿止痛，可药理研究看到，川芎有扩张脑血管，抗血栓形治外伤肿痛、骨折等，常配桃仁、红花、自然铜、苏木、成，降低血液黏稠度，抗脑缺血－再灌注损伤，减轻乳香、没药、骨碎补等。研究看到，丹参有抗急性炎脑水肿，扩张冠状动脉，降低心肌氧耗量，抗垂体后症、抗菌、镇痛、促进骨痂形成、促进皮肤切口愈合等叶素性心肌缺血，改善微循环

8、，减轻肺淤血，抗肺气作用。肿，增加肾血流量，减少尿蛋