中药临床应用备要之二十八-论文.pdf

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1、忠171J《中国临床医生》2014年第42卷第2期·名老中医临床荟萃·77中药临床应用备要之二十八郑虎占(北京中医药大学，北京100102)中图分类号：R287文献标识码：C文章编号：1008—1089(2014)02—0077—03doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2014．02．032熟地黄者，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经熟地黄简称熟地，味甘，性微温。归肝、肾经。功络壅滞而后可。使无此数者，而必欲强用制法，是不知能滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚引起的腰膝酸用熟地者，正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，软、骨蒸潮热、盗汗遗精、月经不调、崩漏下

2、血，精血不何异于画蛇添足?”应引以注意。足引起的面色萎黄、心悸怔忡、眩晕耳呜、须发早白，以3功能及内热消渴等。熟地黄由生地黄经蒸晒制成，采收生熟地为补血上剂，以此为君，配当归、白芍、川芎，地黄时，置之于水中，沉水底者为地黄，浮水面者为天名四物汤，主治血虚证。熟地为滋阴要药，君以此药，黄，悬水中者为人黄。入药以地黄为佳。临床应用熟配伍山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮，名六味地黄丸，补地时，需要注意其药性、炮制、功能、用量及配伍等肾阴，主治肾阴亏虚证。问题。熟地为填精益髓圣品，以之配伍鹿角胶、鹿角1药性霜、菟丝子、柏子仁，名斑龙丸，治虚损，理百虚，驻熟地主人肾经，兼人肝经。清代名家黄宫绣盛赞颜

3、益寿，笔者常用此方(改为汤剂)，疗男科之肾阴其补阴之功，其在《本草求真·卷一》中谓：熟地甘而阳两虚证获效；若重用熟地，配山药、枸杞子、山萸微温，善补肾脏真水，兼培脾胃之土，土厚载物，诸脏皆肉、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、五味子、远志、小茴香等，受其荫，故又日能补五脏之真阴。熟地功力甚巨，举凡名还少丹，功能补肾兴阳，笔者常用此方治疗肾虚真阴亏损之发热、头痛、焦渴、喉痹、嗽痰、喘气等，俱宜阳痿有较好疗效。用之。熟地为化痰要剂，擅治肾虚水泛为痰者，笔者曾治明代大家张景岳因善用熟地而被后人称为吐痰甚多，每日约300ml，色白而浓，易于咳出，然不咳“张熟地”，其在《景岳全书-卷之四十八》中说：嗽，病久历

4、年，先用香砂六君子汤少效，转用六昧地黄“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而丸为主，重用熟地，7剂后痰量明显减少。盖熟地色黑火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，人肾属水，水以引水，能引痰水下行而不上泛，从而减非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之少痰量。可供参考。甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自此外，熟地能交通心肾。清代名医陈士铎《本草制?阴虚而真气散失者，舍熟地何以厚肠胃?且新编·卷之一》：“凡遇心肾不交之病，只消熟地二两，犹最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也?以煎汤饥服，而心肾交于眉睫。⋯⋯何黄连、肉桂之多事汗化于血，而无阴不作汗也”。可见，熟地性

5、守能哉?”熟地所以能交通心肾，是因其补肾水以降心火，收散失之神，善降能清阴虚之火，质重能安阴虚之促使心肾相交。躁，味甘能缓阴虚之急，引水下行能化散阴虚之4用量痰，又能化血以滋汗源，助汗剂成功。张氏对熟地熟地性缓，用量宜大。《本草求真·卷一》：“阳性药性的阐述，于临床用药颇有助益。速，故人参少用亦可成功；阴性缓，熟地非多难以奏2炮制效”，但脾虚中焦胀满者宜慎。《本草新编·卷之一》：熟地虽有姜汁制、砂仁制与酒制等炮制品，但通常“用之于肾水大亏之日，多用犹觉少；用之脾土大崩之以不炮制入药为宜。《景岳全书·卷之四十八》：“有时，少用亦觉多”。笔者临床重用熟地30～60g，治疗用姜汁拌炒者，则必有

6、中寒兼呕而后可；有用砂仁制肝肾精血不足之干眼症、眼底病，多获良效。78·名老中医临床荟萃·总172J《中国临床医生》2014年第42卷第2期5配伍当归熟地配人参，名两仪膏。张景岳指出，药中有四当归味甘、辛，性温。归肝、心、脾经。功能补血活维，即人参、熟地、大黄、附子，更推参、地为良相，黄、附血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月为良将。此四味药被后人贯称为“四维药”。在配伍经不调，痛经闭经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌应用方面，张景岳强调了熟地与人参配伍的重要性，其仆损伤，痈疽疮疡。临床使用当归，应把握其药性、功在《景岳全书·卷之四十八·本草正》中说：“凡诸经能、用量三个

7、要点。之阳气虚者，非人参不可；诸经之阴血虚者，非熟地不1药性可。人参有健运之功，熟地禀静顺之德，此熟地之与人当归能使逆乱之气血，各归其经，故名当归。本品参，一阴一阳，相为表里，一形一气，互主生成，性味中花红人血分，味甘能补血，味辛能行血，质润可滑肠，性正，无逾于此，诚有不可假借而更代者矣”。可见，人温可散寒，用于血虚兼寒、寒凝血瘀以及血虚便秘者参为补气代表药，熟地为补血代表药，若气血两虚、五适宜。脏阴阳俱亏者，当并用熟地与人参二药，