中药临床应用备要之二十九-论文.pdf

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1、忠zan)《中国临床医生》2014年第42卷第3期78·名老中医临床荟萃·中药临床应用备要之二十九郑虎占(北京中医药大学，北京100029)中图分类号：R25文献标识码：C文章编号：1008—1089(2014)03—0078-03doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2014．03．031白芍药伍甘草、木瓜、牛膝、石斛、杜仲等，治疗跟骨骨刺疼痛，白芍药简称白芍，味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。以及脉管炎足痛，均取得良好效果。主要功能有以下几种。宋代以前，芍药不分赤芍药、白芍药，宋代始有赤、1主要功能白之分，并云白补而赤泻、白养血而赤行血等，笔者

2、将1．1平肝白芍酸寒入肝经，功能平肝潜阳，主治阴赤、白芍对比如下。两药均为芍药的根，性寒，同反藜虚阳亢之头晕头痛、面红目赤、耳鸣耳聋等，常与怀牛芦。在入药部位方面，赤芍为除去根茎及须根的根，白膝、代赭石、牡蛎、鳖甲、玄参、茵陈、麦芽等同用，如镇芍为除去根茎、须根的根，再置沸水中煮后去外皮或去肝息风汤。笔者常用此方治疗肝阳上亢型高血压病外皮后再煮的木质部。在止痛方面，赤芍之止痛，主治有效。瘀血疼痛；白芍之止痛，主治肝郁胁痛腹痛、血虚筋脉1．2柔肝肝为刚脏，白芍养血而柔肝，主治肝气郁失养之挛急疼痛。其他方面，赤芍苦寒，善于清热凉结之急躁易怒、胁肋疼痛、嗳气叹息、脘腹胀

3、满、脉弦血、活血祛瘀，又能清泄肝火、利尿通淋，可治疗血热等，常与柴胡、枳实、甘草、香附、川I芎、陈皮等配伍，如证、瘀血证，肝火亢盛证，血淋等；白芍酸寒，长于养血，柴胡疏肝散。陈士铎认为，芍药治郁证，需大剂量使又能柔肝抑阳、敛阴止汗，可治血虚证、阴虚阳亢证、阴用，其在《本草新编·卷之二》中谓：“或问郁证利用芍虚盗汗等。药，亦可多用之乎?日：芍药不多用，则郁结之气，断不2用法用量能开。世人用香附以解郁，而郁益甚，一多用芍药，其笔者临床用白芍时，把握其适应脉象是左关脉大郁立解”。其说可参。而有力。1．3养血白芍有养血之功，与熟地、当归、Jl【芎配白芍常用量6～15g。虚

4、寒证患者慎服，冬月及产伍，组成四物汤，主治血虚证。后虚寒者尤忌。《丹溪心法·卷五》：“产后不可用芍1．4滋阴白芍益阴，用于热病耗伤真阴之手足抽药，以其酸寒伐生发之气故也。”搦、心澹澹大动，脉象细数，舌红少苔或无苔等，常与生现代研究看到，白芍有抗溃疡，促进胃液分泌，保地、麦冬、阿胶、炙甘草等配伍，如加减复脉汤。肝，降低转氨酶，降低胰淀粉酶活力，保护心肌，抗血栓1．5敛汗阴虚火旺，逼迫津液外越则汗出。白芍养形成，镇痛，抗惊厥，催眠，抗疲劳，调节免疫，双向调节血益阴和营，可治阴虚盗汗，常与生地、熟地、当归、黄子宫，抗菌，抗炎等药理作用。芪、黄芩、黄连、浮小麦等配伍。此外

5、，白芍养阴补血，阿胶可调和营气，桂枝祛风解表，可调和卫气，二药配伍，调阿胶为驴皮经煎煮、浓缩制成的固体胶，味甘，性和营卫，治疗中风表虚、营卫不和之发热、自汗、恶风、平。归肺、肝、肾经。功能补血止血，滋阴润燥。使用脉浮缓等，如桂枝汤。阿胶时应注意以下2个要点。1．6止痛白芍为止痛要药，《医学启源·卷下》：白1品质芍“其用有六：安脾经一也，治腹痛二也，收胃气三也，《本草纲目·第五十一卷》：“大抵古方所用多是止泻利四也，和血脉五也，固腠理六也”。白芍可于土牛皮，后世乃贵驴皮。若伪者皆杂以马皮、旧革、鞍、靴中泄木，治疗肝气乘脾之腹痛有功。笔者常与当归、川之类，其气浊臭，不

6、堪人药。当以黄透如琥珀色，或光芎、泽泻、茯苓、白术等配伍，并重用白芍、JiI芎及泽泻，黑如璧漆者为真。真者不作皮臭，夏月亦不湿软。”现组成当归芍药散，实践证明，此为治疗妇科及内科腹痛今市场除阿胶外，亦有黄明胶(牛皮胶)。阿胶表面棕之良方。大量白芍还可治肢体疼痛，笔者临床以此配色至黑褐色，有光泽，质硬而脆，经夏不黏，断面光亮，虑2J《中国临床医生》2014年第42卷第3期·名老中医临床荟萃·79碎片对光照射呈棕色半透明，气微，昧微甘。黄明胶褐贫血作用，能提高红细胞和血红蛋白含量，增加白细胞绿色，近半透明，气微，味微甘咸。阿胶与黄明胶均能数目，促进造血功能。滋阴润燥、

7、补血止血，而以阿胶为优，黄明胶兼能活血阴血不足，形体失充，则形瘦肌痿，阿胶补阴血，能消肿、解毒。充形体，可治瘫痪偏风、手脚不遂、腰脚无力等。药理阿胶丁由阿胶切制而成，为临床常用饮片。研究看到，阿胶具有防治进行性肌营养不良的作用，可阿胶珠是用蛤粉炒制而成的，质脆中空，略呈海绵使肌酸含量升高、肌细胞再生。状，不粘连，也是临床常用饮片。阿胶止血，能止多种出血，若治便血，可配黄芩、附有些阿胶，加工时掺人其他药物，如“喜字阿胶”子、白术、生地、甘草、灶心土等，如黄土汤，笔者用该方熬制原料除驴皮外，另有9味药(当归、川芎、白芍、地治疗上消化道出血多获良效。治肠炎、痢疾下血，可

8、配黄、红花