中国手汗症微创治疗专家共识

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1、万方数据生堡逝!坚查筵!E叠苤盍!Q!!生!且筮!!鲞筮!．趣垦塾垫!堡!曼丝堡!型；!!!丝兰坚垡：△!理墅!Q!!，!型：!!盟!：墨·专家共识·编者按手汗症的微创交感神经手术治疗是目前国内外胸外科临床上开展比较广泛的诊疗项目。但迄今关于手术适应证、围术期处理、交感神经切断位置以及并发症预防和处理等方面还存在一定异议；国内部分单位在开展这种手术中还存在一些认识卜的偏颇和小恰当的做法，这些直接影响着病人的治疗效果和满意程度，不利于这一技术在我国的良性发展。2009年3月，中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组牵头成市了“中国手汗症微创治疗协作组”。这篇《中国手汗症微创治疗专家共识》的初稿是

2、南这一协作组的专家经过充分讨论后形成的。“共识”的执笔者涂远荣、杨劫、刘彦国是我国在手汗症交感神经链手术方面有深入研究的专家。两年多来，根据国内外在这一技术方面的新进展，“共识”几易其稿，最终形成了目前这一终稿。“共识”遵从了最新的循证医学证据，全面阐述了手汗症的手术适应证、禁忌证、围术期处理、手术方法和技术细节、手术并发症和副作用以及术后随访等方面的内容，对日前国内尚在尝试开展这一技术的单位，或已经开展但基本知识薄弱、技术欠规范的单位，都是一个很有价值的参考。(北京大学人民医院王俊)中国手汗症微创治疗专家共识涂远荣杨劫刘彦国胸腔镜下行胸交感神经切断术(endoscopictho—racic

3、sympathicotomy，ETS)是治疗手汗症惟一有效的微创方法。近年来，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，要求手术的患者日益增多¨J。ETS手术效果良好，施行手术的单位也积累了较多经验。同时我们也注意到对于手汗症微创治疗中的许多问题仍然存在一些模糊的认识，如手术适应证、胸交感神经干切断水平及其术式、术后代偿性多汗的防治以及术后随访等均亟待进一步的研究、总结和提高。针对这些问题，根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议，我们于2009年3月成立了“中国手汗症微创治疗协作组”，并在福州召开首届专题研讨会，与会专家就规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效以及减少手

4、术并发症等问题进行了深人的探讨，达成初步共识。两年来这些共识几经完善，得到r越来越多的认同，现公布供同道们参考。一、手术适应证与禁忌证已明确诊断的中度(出汗时湿透一条手帕)、重度(出汗时手掌呈滴珠状)的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐12～50岁为ETS手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-．4497．2011．08．001作者单位：350005福建医科大学附属第一医院胸外科(涂远

5、荣)；佛山市第一人民医院胸外科(杨劫)；-It京大学人民医院胸外科(刘彦国)通信作者：涂远荣干导致术中寻找困难。术前必须认真询问病史，应排除甲状腺机能亢进症或结核等疾病；患者及家属应该具有强烈手术愿望；建议不同期施行两种手术，如附加肺大疱或肺结节切除等；对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者视为手术禁忌；神经质者最好小施行手术。二、手术前准备术前常规检查包括抽血化验、心电图、x线胸片或胸部CT平扫。化验检查方面应做血常规、肝肾功能检查、电解质分析、凝血分析和必要的传染病筛查；如近期有感冒、发热、咳嗽等上呼吸道症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道不适等均应推迟手术。三、麻醉与手术操作E

6、TS的主要特点是在全身麻醉下采用胸部微创方法，即通过两侧腋下1—3个微小切口(即一孔法、---孑L法和三孔法)施行。一孔法使用的是10mm单孔胸腔镜、经肋问纵隔镜或“Y”形胸膜活检镜旧J8Ⅲ；三孔法一般是凶某种原因术中操作困难时施加的一个切口。麻醉和腔镜术者可根据自己的经验、设备和条件选择，没有必要作硬性规定。但必须指出，手术应由经验丰富的医师操作，切不可疏忽大意。以下是标准的二孔法手术操作。(1)麻醉：根据本单位实际情况和条件选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气全身麻醉拉Jl旺122。不是双腔气管插管者，手术时需停止通气3～5min，使肺尖部自然塌陷，显露术野，其间严密监护脉搏、心率及

7、血氧饱和度，若血氧饱和度降低至0．90以下，或停止通气超过5min，应立即暂停手术操作，恢复通气待血氧饱和度上升至0．95—1．00后，再承新停止通气进行手术操作。(2)体位：采用万方数据主垡胞!坠鱼鳖处登苤盍!Q!!生§旦箍至!鲞筮§翅篓丛!』坠!!丝g!熊i!!!塑墨!强。垒!靶塾；Q!!，!尘：望№!!仰卧，上半身抬高300至450，双上臂外展与胸壁成900并固定于手架上，暴露双侧腋窝。(3)切口：腋中