手汗症的微创治疗 讲稿课件

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1、手汗症微创治疗自贡市第四人民医院胸外科赵夏多汗症：是身体汗腺分泌亢进的功能性疾病。手汗症：原发局限性多汗的表现之一，常合并脚汗、腋汗增多。定义国际上有关手汗症微创治疗的大宗报道中东：埃及、沙特欧洲：奥地利、瑞典、荷兰、丹麦、英国美洲：美国、巴西亚洲：韩国、台湾所以手汗症是一种世界范围的疾病,也是一种常见病,多发病开展微创治疗很有实用价值和临床研究价值美国strutton：2004年15万个家庭普查—2.8%福州涂远荣：2004年20所大中学校15000个学生普查—4.5%全世界多汗症有1.6亿人患病率我国发病地域南方＞北方沿海＞内地闽、台、粤、浙↑↑手汗症

2、是自主神经功能紊乱的疾病，表现为交感神经过度亢奋发病机制：全身、局部关于发病情况及数据以色列Adar报道0.6~1%台湾高明见报道3‰美国Strutton报道2.8%我们报道4.6%首发症状在16岁以前有家族史者占15.3%TuYR,LiX,LinM,etal.EpidermiologicalsurveyofprimarypalmarhyperhidrosisinadolescentinFuzhouofPeople`sRepublicofChina.EurJCardiothorac,Surg,2007,31(4):737-739.临床表现常见组合类型：手掌

3、+足底＞50%手掌+腋窝20-30%手掌+足底+腋窝10-20%特点：与季节、情感无关但可加重，突然性，间断性诊断2004年美国皮肤病协会制定诊断标准汗腺分泌亢进半年以上，符合以下两项双侧出汗部位对称1次/周年龄＜25岁家族史阳性睡眠时无汗影响日常工作与生活手汗症症状分级轻度：潮湿中度：出汗时湿透一只手帕重度：出汗时呈滴珠状手术适应症中、重度病例，小儿＞10岁（家属及小儿有强烈手术愿望）重度头面部多汗长QT综合征肢端红痛症手术禁忌症继发性多汗严重心动过缓胸膜粘连肥胖、胸膜肥厚、手术史神经质麻醉：双腔、单腔、喉罩、面罩体位：仰卧30-45°，上臂外展切口：一

4、孔法：腋中线3或4肋间二孔法：腋前线3肋间——操作孔腋中线5肋间——观察孔设备：单孔胸腔镜纵膈镜“Y”型胸膜活检镜术式切除术——已废除分支切断——效果不理想推荐：交感神经链主干加旁路切断切断方法钛夹夹闭超声切断推荐：电凝切断简单有效切断平面推荐单一切断，不提倡多段切断重度头面部多汗T2轻中度头面部多汗T3重度手汗T3中度手汗T4腋汗T5副作用：代偿性多汗定义：术后没有去交感神经支配的某部位或多部位多汗特点：胸背部多见活动或高温多见发生率70-80%代偿性多汗（CH）分级轻度：汗量少，无明显不适感中度：中等量，成滴并流动，明显不适感，可不换衣服重度：大量出汗

5、，生活尴尬，无法耐受，一天多次换衣服CH预防要点传统T2-T4切除早已废弃保留T2，单一切断T3或T4不同平面CH中重度发生率T210-35%T35-20%T4＜1%复发与处理发生率＜1%时间常见于半年内原因：①切断不彻底②留有kuntz神经③变异④再生处理：再次手术霍纳氏综合征表现：眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，术侧面无汗发生率：罕见原因：损伤星状神经节预防：不施行T2烧灼随访方式：电话或问卷时间：术后1、3、6、12、24、36个月内容：①手汗、脚汗、腋汗好转情况②复发时间、部位、程度③代偿性多汗④生活质量满意度术前谈话关于脚汗、腋汗①未愈——毫不奇怪

6、②治愈——意外惊喜关于代偿性多汗（转移性多汗）①多数病例有转移现象②重度不多见③逐步减轻④心理治疗为主关于狐臭：不能根治，可以减轻关于头汗：①必须切断T2，须慎之又慎②术后并发症：头面部严重无汗，重度代偿性多汗关于赤面：①头面部多汗伴红脸、害羞、胆怯、不安②国外复发率相当高，建议不要盲目手术单孔胸腔镜手汗症治疗视频