手汗症微创治疗专家共识课件

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1、手汗症微创治疗专家共识全国手汗症微创治疗协作组福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣整理背景手汗症患者知晓率和求诊率越来越高开展此项技术的单位越来越多某些问题需要达成共识，越来越紧迫希望对临床能起规范和指导的作用背景中华医学会胸心外科分会胸腔镜外科学组倡议成立全国协作组2009年3月在福州正式成立，并制定“指南”目前有华西医院王允等40多家单位及专家参与顾问：王俊（北京大学人民医院）组长：涂远荣（福建医科大学附属第一医院）副组长：杨颉（佛山市第一医院）副组长：刘彦国（北京大学人民医院）多汗症：是身体汗腺分泌亢进的功能性疾病。手汗症：原发局限性多汗

2、的表现之一，常合并脚汗、腋汗增多。定义美国strutton：2004年15万个家庭普查—2.8%福州涂远荣：2004年20所大中学校15000个学生普查—4.5%全世界多汗症有1.6亿人患病率发病地域南方＞北方沿海＞内地闽、台、粤、浙↑↑临床表现常见组合类型：手掌+足底＞50%手掌+腋窝20-30%手掌+足底+腋窝10-20%特点：与季节、情感无关但可加重，突然性，间断性诊断2004年美国皮肤病协会制定诊断标准汗腺分泌亢进半年以上，符合以下两项双侧出汗部位对称1次/周年龄＜25岁家族史阳性睡眠时无汗影响日常工作与生活手汗症症状分级轻度：潮湿中度

3、：出汗时湿透一只手帕重度：出汗时呈滴珠状手术适应症中、重度病例，小儿＞10岁（家属及小儿有强烈手术愿望）重度头面部多汗长QT综合征肢端红痛症手术禁忌症继发性多汗严重心动过缓胸膜粘连肥胖、胸膜肥厚、手术史神经质麻醉：双腔、单腔、喉罩、面罩体位：仰卧30-45°，上臂外展切口：一孔法：腋中线3或4肋间二孔法：腋前线3肋间——操作孔腋中线5肋间——观察孔设备：单孔胸腔镜纵膈镜“Y”型胸膜活检镜术式切除术——废除分支切断——效果不理想推荐：交感神经链切断切断方法钛夹夹闭超声切断推荐：电凝切断简单有效切断平面推荐单一切断，不提倡多段切断重度头面部多汗T2

4、轻中度头面部多汗T3重度手汗T3中度手汗T4腋汗T5代偿性多汗定义：术后没有去交感神经支配的某部位或多部位多汗特点：胸背部多见活动或高温多见发生率70-80%代偿性多汗（CH）分级轻度：汗量少，无明显不适感中度：中等量，成滴并流动，明显不适感，可不换衣服重度：大量出汗，生活尴尬，无法耐受，一天多次换衣服CH预防要点传统T2-T4切除早已废弃保留T2单一切断T3或T4不同平面CH重度发生率T210-35%T35-20%T4＜1%复发与处理发生率＜1%时间常见于半年内原因：①切断不彻底②留有kuntz神经③变异④再生处理：再次手术霍纳氏综合征表现：

5、眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，术侧面无汗发生率：罕见原因：损伤星状神经节预防：不施行T2烧灼随访方式：电话或问卷时间：术后1、3、6、12、24、36个月内容：①手汗、脚汗、腋汗好转情况②复发时间、部位、程度③代偿性多汗④生活质量满意度术前谈话关于脚汗、腋汗①未愈——毫不奇怪②治愈——意外惊喜关于代偿性多汗（转移性多汗）①多数病例有转移现象②重度不多见③逐步减轻④心理治疗为主关于狐臭：不能根治，可以减轻关于头汗：①必须切断T2，须慎之又慎②术后并发症：头面部严重无汗，重度代偿性多汗关于赤面：①头面部多汗伴红脸、害羞、胆怯、不安②国外复发率相当高

6、，建议不要盲目手术目前我科工作情况简介时间：2002年12月起例数：1180例无一例严重并发症住院时间：术后1-2天治愈率：几乎100%满意度：98%以上复发：5例目前我科工作情况简介出版专著1部发表论文41篇其中SCI源3篇、中华系列18篇资助立项课题7项举办全国性研讨会2次2007年建立福建医科大学手汗症研究室2009年牵头成立全国手汗症微创治疗协作组2009年获福建省科学技术二等奖祝大会圆满成功!