肝外胆管结石的微创治疗专家共识

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1、肝外胆道系统结石的微创治疗专家共识（2014版）中华医学会外科学分会胆道外科学组【摘要】肝外胆道系统结石的微创治疗基于腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜的联合应用，为使三镜技术的普及与组合更加规范合理，屮华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内相关领域专家，结合国内肝外胆道系统结石微创治疗现况，并参照国内外相关文献资料，对胆囊结石、肝外胆管结石，尤其是胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗模式的选择提岀了以下共识意见：LC（腹腔镜胆囊切除术，laparoscopiccholecystectomy）是治疗胆囊结石的金标准；

2、胆囊结石合并肝外胆管结石（胆总管直径$8mm）首选LC+LCBDEC腹腔镜胆道探查术,laparoscopiccommonbileductexploration）,术中可根据具体情况选择留置T管、期缝合或LTCBDE（腹腔镜经胆囊管胆管探查术,laparoscopictranscysticcommonbileductexploration）o胆囊结石合并肝外胆管结石（胆总管直径V8mm）,首选EST（内镜下乳头括约肌切开术，endoscopicsphincterotomy）/EPBD（内镜下乳头气囊扩张术

3、，endoscopicpapillaryballoondilation）+LC。胆囊切除术后或单纯胆管结石（无论胆管直径大小）适合用EST/EPBD取石。若结石过多过大，1〜2次EST/EPBD无法取净，则需开腹手术取石。胆道探查术后残余结石有T管则行胆道镜取石，无T管则EST/EPBDo共识强调要注意Oddi括约肌的保护。【关键词】胆囊结石；胆管结石；内镜；微创治疗一、前言肝外胆道系统结石包括胆囊结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石指在左右肝管汇合部以下的胆管结石，有些患者胆囊并无结石，称为原发性肝外胆管结

4、石。如结石原发于胆囊，通过胆囊管降入肝外胆管，称为继发性胆管结石，实际上是胆囊结石病的并发症,此时胆囊常已有病损或其他并发症。我国成年人胆囊结石的患病率为7%-10%,胆囊结石占肝外胆道系统结石的60%-70%,10%-15%的胆囊结石同时合并有肝外胆管结石⑴。肝外胆道系统结石因结石大小、部位、胆管直径、患者一般状态等情况不同，治疗手段的选择也不尽相同。随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用，肝外胆道系统结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗，而是需要根据病史、临床表现、辅助检查及术中情况综合评估选

5、择科学合理的微创治疗方法。总体上，70%-80%的肝外胆道系统结石可采用多镜联合微创手术解决。鉴于目前国内各地区、医疗单位之间技术水平发展不一致，医疗设备配置不均衡，且多归属于不同学科，导致很多单位无法以病人病情为出发点做到科学合理的多镜联合微创治疗，从而出现了多种以腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜为主的微创治疗模式组合，如LC+LCBDE、LC+EST、LC+EPBD等。为此，中华医学会外科学分会胆道外科学组特制定了本专家共识，旨在为肝外胆道系统结石提供合理与规范的微创治疗策略。基金项目：卫生公益性行业科研专

6、项(201302016)通讯作者：董家鸿，100853北京，清华大学长庚医院，Email：dongjh301@163.com王广义，130021长春，吉林大学第一医院，Email：wgymd@sina.com本共识中治疗策略的建议等级相应分为如下表所示:建议等级循证医学证据A级高质量循证医学证据支持B级中等质量循证医学证据支持C级低质量循证医学证据支持，或该治疗的副作用大于其疗效D级中等质量循证医学证据反对E级高质量循证医学证据反对二、名词缩写1、LC(laparoscopiccholecystectom

7、y)腹腔镜胆囊切除术2、PTGBD(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage)经皮经肝胆囊穿刺引流术3、LCBDE(laparoscopiccommonbileductexploration)腹腔镜胆道探查术4^LTCBDE(laparoscopictranscysticcommonbileductexploration)腹月空镜经胆囊管胆管探查术5、EST(endoscopicsphincterotomy)内镜下乳头括约肌切开术6、ENBD(endoscop

8、icnasobiliarydrainage)内镜卜鼻胆管引流术7、EPBD(endoscopicpapillaryballoondilation)内镜下乳头气囊扩张术三、治疗模式选择1、胆囊结石（1）腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是我国开展最早、最广泛和例数最多的腹腔镜手术，经过20余年的发展,LC己经成为手术治疗胆囊结石的金标准。死亡率己由初期的0.1%降至0.019%,胆管损伤从0.31%降至0.05%,胆痿从0.72%降至