主动脉瓣狭窄微创腔内治疗专家共识

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1、生垡胸：竖立笪处整苤壶!Q!!生!旦箜!!鲞箜!翅ChinJThoracCardiovascSurg,September2016,V01．32No．9·专家／dz、k-；叭vl·主动脉瓣狭窄微创腔内治疗专家共识中国医师协会主动脉瓣膜腔内微创治疗专家委员会通信作者：景在平Email：jingzp@xueguan．netDOI：10．3760／cma．j．issn．1001-4497．2016．09．001Aorticstenosisminimallyinvasivecavitytreatmentexpertcons

2、ensusAoaicValveCavity，ChainrmnofChinaPhysiciansAssociation，andMinimallylnvasiveTreatmentExpertCommitteeCorrespondingauthor：JingZaipingEmail：jingzp@xueguan．net近年来，主动脉瓣狭窄微创腔内治疗技术，即经63％，5年生存率25％～33％E6,8]。症状性主动脉瓣导管主动脉瓣置换术的发展，丰富了主动脉瓣疾病狭窄患者，1年病死率32％～51％【9一lOl。因此，所有

3、的治疗方法，使得外科手术禁忌的退行性主动脉瓣主动脉瓣狭窄患者均需密切随访。狭窄患者有望得到微创、安全的救治。我们在国内2．主动脉瓣狭窄的诊断主动脉瓣狭窄微创腔内治疗经验的基础上，结合国2．1症状际经验初步提出关于主动脉瓣狭窄微创腔内治疗的常见主要症状包括：运动耐量下降、心衰发作、基本原则与应用要点，以期提高我国主动脉瓣狭窄晕厥、心绞痛。11I。临床症状的出现，通常提示重度微创腔内治疗的规范化程度。主动脉瓣狭窄。1．主动脉瓣狭窄的流行病学与病程特点2．2影像学检查1．1主动脉瓣狭窄的人群发病率主动脉瓣狭窄的诊断必须

4、通过影像学检查确根据现有流行病学资料，退行性主动脉瓣狭窄，立。推荐采用经胸壁超声心动图(transthoracicech-在60～69岁人群中发病率为1．3％，70-79岁人群ocardiography，1TrE)作为主动脉瓣狭窄诊断的手发病率为3．9％，80—89岁人群发病率为9．8％⋯。段阳'12I。对于确诊首次主动脉瓣狭窄或疾病显著进其中，约20％～40％的患者因外科手术高危，须行微展(首次出现临床症状、出现新发症状)的患者，应创腔内治疗旧J。先天性主动脉瓣畸形的人群发病行经食管超声心动图(transeso

5、phagealechocardio．率为0．5％～2．0％，其中75％的患者需要主动脉瓣graphy，TEE)检查，准确测量患者的主动脉瓣钙化程置换手术治疗13‘4j。先天性主动脉瓣患者占全部主度、有效瓣口面积、主动脉瓣平均跨瓣压、主动脉瓣动脉瓣狭窄手术患者的54％，其中先天性二叶瓣狭口最大射血速度、左心室收缩功能、左心室流出道形窄约占49％，先天性单叶瓣约占4％∞1。但先天性态、其它瓣膜情况等¨3。14J。计算机断层扫描(COB—主动脉瓣狭窄患者通常在65岁以前完成主动脉瓣putedtomography，CT)

6、及核磁共振成像主要用于术置换，先天性主动脉瓣狭窄仅占全部主动脉瓣微创前评估与测量，不作为疾病诊断的首选检查。1卜懈一。治疗患者的15％～33％。2．3主动脉瓣狭窄的程度1．2主动脉瓣狭窄的病程进展根据超声诊断，主动脉瓣狭窄可分为：轻度、中主动脉瓣狭窄早期进展隐匿，常无明显临床症度、重度及极重度。状。退行性主动脉瓣狭窄，平均跨瓣压每年升高3—轻度：(1)轻至中度的主动脉瓣叶钙化，(2)主7mmHg(1mmHg=0．133kPa)，有效瓣口面积每年动脉最大射血速度2．0—2．9m／s或平均跨瓣压<20减少0．1on2

7、，最大射血速度每年升高0．3m／s∞1，无mmHg；中度：(1)轻至中度的主动脉瓣叶钙化，(2)症状期可长达7～10年"o。即使患者出现重度主动主动脉最大射血速度3．0～3．9m／s或平均跨瓣压脉瓣狭窄，也可能不表现任何临床症状。但重度主20—39mmHg；重度：(1)重度的主动脉瓣叶钙化，动脉瓣狭窄患者，无论是否出现症状，预后均较差。(2)主动脉最大射血速度t>4m／s或平均跨瓣压≥无症状重度主动脉瓣狭窄患者2年生存率56％～40mmHg，(3)主动脉瓣口面积≤1cm2；极重度：主万方数据ThoracCardi

8、ovascNo．9史堡胞!坠查筻处型盘盍!Q!§生!旦筮!!鲞筮!塑C—hin—JSurg,September2016,V01．32动脉最大射血速度≥5m／s或平均跨瓣压≥60的中度主动脉瓣狭窄患者、高危组主动脉瓣置换术mmHg。后生物瓣膜退化患者、单纯性主动脉瓣反流、先天性主动脉瓣重度狭窄是外科开胸治疗的主要时二叶瓣狭窄。机，也是微创腔内治疗的首要指征M’19J。症状性