8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床分析

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1、听力学及言语疾病杂志2008年第l6卷第6期511·研究报告·8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床分析张茹张裔良戴春富【摘要】目的探讨内耳病变导致患耳气骨导差的临床特点。方法回顾性分析8例内耳病变导致患耳气骨导差的l临床资料。所有患者行音叉、纯音测昕和声反射检查，同时行颞骨CT扫描。结果5例患者颞骨CT扫描及上半规管重建提示上半规管裂孑L存在。诊断为上半规管裂综合征．主诉听力下降，时间2个月到10年不等，音又检查患耳Rinne试验阴性．Weber试验偏向患侧，纯音测听提示低频听力下降，气导平均听闾(0．5、1、2kHz)为5o．25dBHI．骨导

2、平均听阈为28．48dBHI；声反射均能引出。其中，3例患者强声能诱导出眩晕和眼震，2例患者变压试验能诱导出眩晕和眼震。其余3例患者为大前庭水管综合征，额骨CT均证实前庭导水管扩大，中耳乳突无积液。听骨链无畸形．外耳和鼓膜正常，音叉检杏患耳Rinne试验阴性，纯音测听患耳有明显的气骨导差，声反射均能引出；均采用激素和高氧治疗。2例听力明显好转，1例听力无改善。结论上半规管裂和前庭导水管扩大等内耳疾病可导致患耳气骨导差，临床上应予以关注。【关键词】内耳病变；气骨导羞；上半规管裂综合征；大前庭水管综合征【中图分类号】R764．3【文献标识码】A【文

3、章编号】1006—7299(2008)06—051l—O3在声音传导径路上任何结构功能障碍都会导致进入5例患者(4例女性。1例男性，年龄4O～69岁)诊断为内耳的声能减弱并造成传导性听力下降，纯音听力检查示明上半规管裂综合征，表现为听力下降2个月～1o年。同时伴显气骨导差存在。传统认为造成传导性听力下降的原因为有耳呜、自声增强和前庭症状如外耳加压或强声诱导眩晕。外耳道阻塞或／和中耳病变。Merchant等认为上半规管裂外耳和鼓膜检查均无异常。患耳Rinne试验阴性，Weber试综合征、大前庭水管综合征、颢骨Paget病、耳硬化症导致的验偏向患侧

4、。纯音测听提示低频听力下降，并存在气骨导圆窗封闭、迷路内小雪旺氏瘤等均可导致传导性听力下降。差。5例患者平均气导听阈(O．5、1、2kHz)为5O．25dBHI，本文报道8例内耳病变由于内耳第三活动窗存在而导致气平均骨导听阈28．48dBHI；其中0．25、0．5、】、2kHz的气骨导差的病例，以提高临床对此病的认识。导平均听阈分别是为57．6、54．75、50．25、45．75dBHI。声1资料与方法反射均能引出。颞骨CT扫描同时行上半规管重建提示上回顾性分析复旦大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科2004半规管裂存在(图1)。其中3例患者强声能诱导

5、出眩晕和年9，j～2007年12月诊断的8例内耳病变导致气骨导差存眼震，2例患者变压试验能诱导眩晕和眼震。在患者的临床资料。所有患者行256Hz音叉检查，常规行3例(男2例，女1例，年龄7～l8岁，平均l1．33岁)诊Rinne和Weber试验。并在标准隔声室进行纯音听力检查，断为大前庭水管综合征，均为颞骨CT(图2)证实，且无中耳儿童患者同时行ABR检查。所有患者均行声反射检查，刺乳突积液、听骨链畸形。3例患者均为突发性听力下降，外激声为lkHz，强度为1Of】或l10dBHI。耳和鼓膜正常，音叉检查患耳Rinne试验阴性，Weber试验疑为

6、上半规管裂综合征的患者还给予强声刺激(纯音偏向患侧。声反射均能引出，双耳鼓室导抗图均A型。患0．5～2kHz，强度为100～110dBHI，持续时间5秒)或变者1为9岁的男性，外伤后双耳听力下降，纯音测听示双耳压试验(捏鼻鼓气、用力屏气、外耳道鼓气耳镜加压、按压耳混合性听力下降(右耳45、左耳66dBHI)，低频有较大的气屏等)，观察患者是否出现眩晕和眼球震颤。骨导差(图3)，ABR右耳反应闽5OdBnHI，左耳反应闽8O所有患者均采用SiemensSensation10行颞骨(：rr扫dBnHI，经激素、高压氧治疗后听力明显好转，较治疗前提描

7、，扫描准值6×0．75mil，床进速度3．0mm／s，容积数据重高25dB。患者2为7岁男性，在两年内突发听力下降3次，建为层厚0．75mm，间隔0．26mm的横断面图像。疑为上且听力逐渐下降，纯音测听示低频区有明显的气骨导差，半规管裂综合征的患者沿上半规管解剖平面运用多平面重ABR双耳反应阈60dBnHl，高压氧和激素治疗后听力恢组(multi-planarreformation，MPR)技术重建出上半规管的复正常。患者3为l8岁女性，突发右耳听力下降1月，纯音最佳层面。同时行听骨链重建排除听骨链病变的可能。测听示右耳0．5、2kHz气导平均

8、听阈56．7dBHI，骨导2结果平均听闯28．3dBHI，左耳正常，经激素治疗后听力无改善。*教育部新世纪优秀人才支持计划项目(编号NCET～06—3