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1、中华骨科杂志年月第卷第期骨科教程髓臼骨折的诊断和处理唐天驯孙俊英一、髓臼骨折的线诊断线为判断前壁骨折的解剖学标志图三分类和线表现一髓。臼的应用解剖该分类将髓臼骨折分为简单和复杂,、、,镜臼呈杯状由俄骨坐骨耻骨联闭孔斜位线片下称闭斜片有两两大类前者是指骨折仅累及一个骨柱,、。,、、、合组成由前后两个骨柱构成前柱又个解剖学标志臼前柱线如中断或的部分或全部如后壁后柱前壁前称骼耻,,,,柱始于耻骨支经前方臼面向错位则提示前柱骨折臼后唇线是柱由于横形骨折仅有一条骨折线故也、。。上前延伸达骼前上棘或骼棘后柱又称判断后壁骨折的标志线图列入此类后者是指同时存在两个简单,,经负重,“
2、,、、骼坐柱始于坐骨大切迹区和后骨折如’形骨折后柱伴后壁骨折横。、、方臼面向下延伸达坐骨结节臼内侧壁形伴后壁骨折前柱伴后半横形骨折双又称方形,。区是骨折柱骨折。分类的重要标志之一图简单骨折后,壁骨折指局限于臼后缘的骨折可向上累及负重,,区形成后上型骨折也可向下方延伸,形成后下,型骨折常合并股骨。头后脱位此型骨折在正位线片。可显示臼后唇线中断移位闭斜线片显示股骨头后脱位及后壁骨折块的形态和位置,。骼耻线骼坐线泪点线还可显示正常的前柱骼斜线、。臼顶线前唇线后唇线片显示后柱前壁和骼骨翼无骨折图髓正位线片示意图后柱骨折骨折线始,于坐骨大切迹。正位线片可显经臼内壁达坐骨结节示
3、股骨头内移的中心性脱位,骼坐线在图靛臼前、后骨柱及方形区坐骨大切迹和坐骨结节处断离,并脱离二线检查和解剖学标志。泪点线内移由于后柱是骸臼后半侧的、,,线检查包括摄患靛正位骼主要结构因此骨折时均伴后唇线断骨斜位骨盆向患侧斜和闭孔斜位。,离闭斜线片示闭孔环和后唇线断离“。。骨盆向健侧斜片前柱正常骼斜线片示后柱在坐骨大正位线片可显示下述解剖学标。切迹处骨折志骼,耻线是前柱内缘线如该线中前壁骨折系局限于髓臼前缘的骨断或错位,常提示前柱或前壁骨折。正位线片见折臼前唇线和骼耻线在,,骼坐线代表后柱如该线中断或错位骸臼后柱线臼前唇线骸,臼部位均断离骼前上棘和闭孔环无图散的骼骨斜位
4、线片示意图,,提示后柱骨折泪点线可用来判断骨折此点可与前柱骨折鉴别部分病例骼坐线是否内移臼顶线代表臼负。可见股骨头脱位闭斜和骼斜线片见重,。区此线中断说明骨折累及负重区骸臼前柱线和前唇线均断离前唇线代表,,可臼前壁前壁骨折时前柱骨折指骨折线起于骼峪或骼出现此线中断,。后唇线代表臼后壁前上棘经方形区前方达耻骨支的骨折。此线中断常提示后壁骨折图此,正位线片骼耻型骨折有以下表现骼骨斜位线片下称骼斜片有两线断离合并骼前上棘或骼峙及耻骨支骨个解剖学标志髓臼后柱线如中断折,骼耻线合并股骨头和泪点线内移,部或错位可提示为后柱骨折臼前唇。分病例可见臼顶线断离闭斜线片前柱线在骼峪或骼
5、前上棘和耻骨支处断离前移。骼斜。作者单位苏州医学院附属第一医臼前柱线臼后唇线线片后柱正常院骨科图镜的闭孔斜位线片示意图横形骨折髓骨在骸臼部被横断而中华骨科杂志年月第卷第期,,,、。、。。。分离为上方骼骨和下方坐耻骨正位使用时参考所致此外尚显示后壁骨折的表现、、“’闭斜和骼斜线片均显示骼甲线骼坐二髓臼骨折的诊断’形骨折此型骨折指横形骨折的、、,。,线臼前唇后唇线在髓臼同一平面被横由于线摄片的局限性有时不能远折段发生经方形区的纵形骨折因此,,、断选侧坐耻骨骨折段常伴随股骨头内显示骨折的全貌给骨折分类诊断和治除表现出臼顶层面矢状向骨折线的。,。,,移骼骨翼和闭孔环均无骨折
6、此点可与疗带来困难因此扫描可弥补线横形骨折特征外尚有方形区和坐骨支“”。。。双柱和形骨折鉴别诊断的不足骨折的表现复杂骨折一扫描方法后柱加后壁骨折在臼顶层面可”。,,’形骨折指横形骨折合并远折段仰卧位扫描范围先在骼前上棘水显示冠状向骨折和后外侧缘骨折后者的纵形骨折,后者经方形一,区向远侧累及平扫个层面然后从骼前下棘开始提示骨折累及负重区在臼中部层面可见。、。,闭孔环正位骼斜和闭斜线片除存在以层厚向下扫至坐骨结节臼后缘和方形区骨折在坐骨结节层面可,尚表现出闭孔,。横形骨折的线特征外二骸臼骨折的分类与见坐骨结节骨折其它层面无骨折为便环骨折,而方形,。区骨折因股骨头遮挡常表
7、现于实际应用上述表现总结于表不能直接显示。,髓臼骨折的分类很多我们按三其它表现后柱伴后壁骨折,。正位线片骼坐分类描述骨折的表现无论何种类型的髓臼骨折均有可能、,、、线和后唇线在坐骨大切迹处断离内移简单骨折合并关节内游离骨块股骨头骨折软组。,。并有坐骨结节骨折闭斜线片后壁骨后壁骨折的臼顶层面有提示负织肿胀和股骨头脱位等病理性损伤,。重,臼中部,折块移位部分病例有股骨头后脱位骼区受累的后上缘粉碎性骨折位线摄片虽能反映骨折全貌但斜线,后柱骨折伴移位。。,。片层面可显示臼后缘骨折缺损此外在臼有时很难显示这些合并损伤而相关横形伴后壁骨折正位、闭斜和骼斜中部层面测量计算臼后
