髋臼后壁骨折的诊断和手术治疗

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1、，J口一，Jz中华创伤杂志1994年6月第i0卷第3期http://www.paper.edu.cn髋臼后壁骨折的诊断和手术治疗A．．；摘要我院于1990年1月至今共收浩12例髋臼后壁骨折，经X线摄片和CT检查．断壁骨折缺霸>409倒，脱煳词塑壁断升髋臼后壁骨折是髋臼骨折中最常见的一种类型，损伤严重时可合并股骨头脱位、半脱位和关节内游离骨块，如诊断和治疗不当可影响预后。笔者着重就诊断、手术指征手术方法和疗效进行分析讨论；临床资料1．一般资料：男1l例．女1倒．盎龄8～54岁平均34岁。车祸伤9例，坠落伤2例．重物砸伤1倒。合并

2、脑外伤2铡．坐骨神经伤2例。四肢脊柱骨折5例凡院后经x线摄片和CT检查．诊断合并股骨头脱位例，半脱位2例．关节内游离骨块5图2前箭头示关节内游离骨块，内箭头示股骨头半脱憧．后箭头示后例。全部病倒分别于伤舌l～21天行手术治疗。脱位j倒中．3壁骨折缺损>40倒手法复位成功．行骨牵引数Et后手术，2例复位失败后于受伤当无手术。关节内游离骨块5例中．2例于伤后3天，3例于受伤5倒关节内游离骨块x线片均呈假胡性。2倒骨折块因粉碎严当天手术。全部病例术后均满1卑，最长已近3年。并接受了随重、3倒骨折块因角度关系．使x线片很难显示其大小．

3、访。3CT检查-。：仰卧位，使用IIITACHIW10043全身CT机，2．x线摄片捡查r取Judet位．常规摄骨盆正位、髂骨斜位屡厚5ram．扫描时间2．9S．120KV，150mA。扫描范围先在髂和闭孔斜位片。根据Letourne1分类．后壁骨折在正位片应表前上棘水平扫1～2个层面，然舌扶髂前下棘始以层隔5～现臼后唇线中断、移位。闭孔斜位片应能最佳显示后壁骨折块10ram向下扫至坐骨结节结果：后壁骨折和股骨头脱位的诊断的形态、位置和大小．还可显示股骨头脱位和正常的前柱(图与x线片相符，2例股骨头半脱位和5倒关节内游离骨块均

4、由1)。而髂骨斜位片可显示正常的前壁和后柱。本组全部后壁骨CT确诊，采用Keitlt

5、方法测量计算CT提示的后壁骨折缺损．折和5侧脏骨头脱位均符合上述表现，但2倒股骨头半睨位和结果9倒>40％(图2)，1铡>3o％，2倒>20。4．治疗：(1)手术指征①后壁骨折移位并累及负重区；②CT片上骨折缺损>4o；②合并股骨头脱位或半脱位；④合并关节内游离骨块；⑤无骨质疏松。车组均符合上述手术指征(2)术前准备：常规骨牵引．当天手术者除外，以防骨碎片或骨断端顶压损伤关节软骨面。手术时间伤后3～6天最佳，最迟不应超过3周(3)手术A路：采

6、用Kocher--[angenbeck入路D]，侧俯卧位，于髂后上棘和股骨大粗隆顶点连线的外2／3处切开，经大粗隆向远侧延长15～20cm。切开髂胫束和臀大肌筋膜．钝性分开臀大叽纤维，切断短外旋肌止点，保护坐骨神经。用骨膜剥离器在关节囊浅层向后柱和臼上方剥离显露骨折和关节囊，于坐骨结节内侧插BluntHohmann拉钩将臀大肌、短外旋肌和坐骨神经牵向内测，在臼上方髂骨上钉2枝短斯氏钉，将臀中小肌牵向上方t以获得持续良好的暴露。(4)复位固定：取圈1闭于L擗位片示后壁骨折块1．苏州医学院附属一院骨科t邮政编码215006转载中国

7、科技论文在线http://www.paper.edu.cn中华创伤杂志1994年6月第10卷第3期出骨折块，如CT提示关节内有哥块．应脱出股骨头将其取出。例为Ⅱ度异位骨化者。这2例均有轻度行走疼痛，3例在辩明相互间关系后，将骨折块拼撮复位原处。用2枚克氏针手法复位成功，骨牵引数日后手术的股骨头脱位和2或松质骨固定钳作临时固定。安放6孔髋臼骨折锕板(图3)，将例手法复位失败于受伤当天手术的股骨头脱位的远期螺钉以30440度夹角背向髋臼钻入固定(囱4)(5)术后处理：疗效均为优。术后24～36小时去除负压弓『流管，3～4天恢复坐位

8、．作静力性肌收缩功能锻炼，半月后作主动伸坷髋关节功能锻晾和扶拐行讨论走，3月后弃拐行走(6)结果：关节内游离骨块5例中．2倒在髋臼后壁骨折可单独存在，也可与其他髋臼骨折伤后3天手术时可见关节软骨与游离骨块接触处存在较探的砖骨顶伤痕．而3例伤后当天手术者均无这一表现本组无一并存，构成所谓复杂类型_1]。本组12例均不包括复杂倒发生坐骨神经损伤、感染等近期并发症远期疗效：根据类骨折合并者，在我院同期收治的54例各类髋臼骨折Rowe等和Epstein髋臼骨折水后1年的疗效可代表长期疗中占第1位(22)。髋关节屈曲位受伤，暴力经膝向髋

9、效的观．本组分别于术后1年进行临床和x线摄片检查．临关节传递冲击臼后壁导致骨折是其病理机制，残余暴床采用d’Aub[gne6分制评定法对疼痛、行走和关节活动功力继续作用可产生脱位或半脱位，在搬运或复位过程能进行评分。中，部分骨折块可随股骨头的复位带入髋臼内，产生关节内游离骨块