CT对髋臼骨折的诊断价值

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1、CT对競臼骨折的诊断价值CT对靓臼骨折的诊断价值摘耍：目的：讨论骯臼骨折的CT表现及其临床价值。方法：分析18例競臼骨折的CT表现，并与平片相对照。其中6例采用保守疗法。12例行手术治疗。结果：CT检查能清楚显示各型骯臼骨折，发现平片不能看到的关节腔内骨折碎片和股骨头皮质凹陷性骨折，同时还可显示软组织的损伤肿胀等情况。结论：骯臼骨折的CT检查能准确地对骨折分型，治疗方案的选择及预后的佔计提供有有力的帮助。关键词：骯臼骨折断层摄影计算机体层摄影X线摄影【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0046-01骯关节是人体重耍的承重关节，骯

2、臼骨折的处理是否得当，将影响鞭关节愈后的功能。醜臼是由骼骨、耻骨、坐骨组成的复杂几何体，传统X线检查难以显示骨折类型、关节面损坏程度以及关节腔内有无骨折碎片等情况，而CT能够准确提供这方面的信息，为治疗方案的选择及患者预后的估计提供准确有力的帮助，笔者报告18例髄臼骨折的CT检查结果，讨论其临床价值。1资料和方法自2008-03-2013-11共收集了18例做了CT的僦臼骨折病例,病程为伤后1小时到伤后1个月，男性8例，女性10例，年龄12〜78岁，平均54.8岁。CT检查前均拍摄过骨盆前后位平片。CT检查，病人取仰卧位，恢关节部分扫描层厚2mm、层间距2mm,调整窗宽、窗位，

3、分别观察骨折和软组织、骨盆脏器的损伤情况。2结果2.1骨折的分型及表现2.1.1前柱骨折3例：1例伴股骨头前脱位。骨折线从骯前上棘附近延仲至耻骨支，骨折块向前移位。2.1.2后柱骨折2例：都伴有股骨头中心脱位。骨折线从坐骨切迹通过臼顶后部，延伸至坐骨耻骨联合。2.1.3后壁骨折2例：都伴有股骨头后脱位。锻臼后壁断裂，骨折片向后上移位，部分或全部臼顶受累。2.1.4横行骨折3例：1例粉碎性骨折伴股骨头中心脱位。2例骨折线横跨过髄臼。2.1.5复合型骨折8例：横行骨折合并后壁骨折6例，伴股骨头后脱位5例，中心脱位1例。横行骨折合并后柱2例，都伴有股骨头中心脱位。横行骨折合并前、后柱

4、骨折1例，伴股骨头后脱位。2.2CT表现及与X线平片比较2.2.19例关节腔内可见游离骨碎片，数目1〜8块不等，X线平片检查均未发现。2.2.28例股骨头后脱位中，有4例股骨头前缘皮质凹陷性骨折，X平片均未发现。2.2.3股骨头骨折2例。骨盆其他部分骨折8例，4例紙骨骨折中有2例平片未能发现。11例髄关节周围软组织有不同程度肿胀，盆腔内出血2例。2.2.42例骨折分型上平片与CT不一致，2例平片诊断为横行骨折的病例，CT检查分为后柱骨折和横行骨折和并后柱骨折。2.3临床治疗情况6例采用保守疗法。12例行手术治疗。9例因关节面损坏、关节不稳定，关节腔内有骨碎片，行競关节切开复位，

5、韻臼金属内固定，骨折碎片摘除术，其中1例伴有处骨神经损伤的患者，同吋行坐骨神经松解术。1例競臼骨折合并股骨头骨折行股骨头金属内I古I定术。1例骯臼粉碎性骨折合并股骨头骨折，行全競人工关节置换术。12例的手术治疗屮，10例后柱骨折，后壁骨折及横行骨折合并后柱、后壁骨折，采用后手术路径。一例前柱骨折和横行骨折合并前、后柱骨折，采用前手术路径。12例手术的髓臼骨折，CT表现与手术所见完全一致。3讨论髓臼及前后柱结构是一个复杂的儿何体,髓臼位于骼骨耻骨前柱与骼骨坐骨后柱所形成的倒“丫”形凹陷中。传统X线检查需多个体位投照來显示这些结构,除摄骨盆前后位平片外，还需摄两个斜位片。即“闭孔斜

6、位”（病人患侧競旋前45°）和“骼翼观察位”（病人患侧韻旋后45。）。但是，由于骯部体厚、股骨头、股骨颈、肠气及舐骨影的干扰，常影响这些结构的辨认。对于競臼顶部的骨折，普通平片难以准确观察，X线检查需做冠状面断层摄片。骯臼骨折患者多为复合性损伤，损伤较重，病人一般情况较差，妨碍了这些特殊体位及断层摄影的应用。CT克服了这些缺点，病人不需过多搬动。没有传统X线检查的重叠干扰，对髓FI各部分的骨折都能很好的显示。CT图像还可观察软组织肿胀、脏器损伤及盆腔内有无出血等情况。髓关节后脱位，可伴有股骨头前缘皮质凹陷性骨折，这是由于当髓关节处于屈曲、内收、内旋位时，暴力作用于膝前沿股骨纵轴

7、冲向髓关节，或使骨盆向前的冲力均可迫使股骨头向后上脱位；这吋股骨头前缘的关节面朝上，脱位吋越过競臼后缘,与豔臼后缘相互撞击，因而造成股骨头前缘骨皮质凹陷性骨折。这种骨折X线平片不能发现，只有CT检查才能显示。本组8例髓关节后脱位中，有4例见这种骨折，CT表现与健侧对照，股骨头前缘有明显的凹陷，皮质断裂，同时伴有骯臼后缘骨折。关节面的损伤是引起创伤性关节炎的主要的原因，因此，对競臼后脱位的患者，要仔细观察股骨头前缘，判断是否有皮质凹陷性骨折。有的患者作CT检查吋，后脱位的股骨头已部分或完全复位