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1、XX大学毕业论文醜臼骨折的CT诊断价值姓名：2014年6月25日I；；【关键词】骨折髓臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位[1],对移位的髓臼骨折进行手术治疗已成为共识，其结呆也明显优于保守治疗。因此，术前准确判断骨折的类型从而选择止确的手术方法尤为重要。CT能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据，指导制定手术方案。选取2002年1月〜2005年6月在本院进行手术治疗且有完整X线片和CT的骯臼骨折共36例，术后随访疗效较为满意。现就本手术组36例患者的术前X线片和CT诊断、手术入路、内固定方法、术后并发症的防治进行讨论。1资料与方法1」临床资料木组共36例，其中，男2
2、8例，女8例，年龄18〜62岁；受伤至手术时间最短为1d,最长为62d,平均16do5例为坠落伤，其余31例均为交通事故伤。25例有合并伤：6例下尿道损伤，2例肠道损伤，4例坐骨神经损伤，12例股骨头、颈或四肢骨折，3例颅脑外伤，9例骨盆骨折。1.2诊断方法及术丽处理常规摄骨盆前后位平片、患骯骨盆骼骨位及闭孔斜位片和双靓关节CT,必要时进行三维重建。CT扫描条件：应用GEProspeedAI单螺旋全身CT机，通过X线片或CT定位像选定兴趣区行薄层扫描；患者取仰卧位，横轴位扫描，扫描类型Helical,电压120〜140kV,电流60〜130mA,扫描吋间1.5s,层厚3〜5mm
3、,螺距1.0〜1.5,重建矩阵512x512,重建类型STD+,扫描吋重建间隔3〜5mm。再将原始数据进行后处理重建：调整显示野，重建间隔等于1/2扫描层厚；选中后重建数据进入/3D0操作程序，选择所需图像摄片。螺旋CT后处理技术：表而遮盖法(surfaceshadeddisplay,SSD)；多平面重建(multiplanarrecondstructions,MPR)；最大密度投影法(maximumintensityprojection,MIP)；半自动立体分割法及动态技术。2结果2.1术前评估将所有病例的X线片、横断二维、SSD、MIP、MPR图像进行对比观察。根据放射学检
4、查结果按照Letournel及Judet标准进行分类：13例粉碎性后壁骨折，6例移位横行骨折，6例横行加后壁骨折，3例T型骨折，8例双柱骨折。MPR,MIP矢、冠位图像所诊断的骨折处数相同；横断二维因1处坐骨支细小的横行骨折，而扫描线正好通过该骨折线(在X线片及CT定位像上没有发现征象，而在三维MIP±很确切地再现出来了)，故漏诊；SSD有2处裂纹骨折未再现；对X线片作者没有按Letournel分类法分类，但通过分析发现X线片诊断骯臼骨折的准确性与CT相比有很显著的差异，对4例有而壁骨折的均体现出了餡耻线中断，对17例冇后壁骨折的仅发现6例冇明确的髏臼后缘线中断移位，其余7例漏
5、诊，5例关节腔内骨折片及7例臼顶骨折未发现。对6例坐、耻骨支细小的线行骨折，因曝光量及肠道干扰等因素而漏诊，共有14处骨折不能确诊。2.2术后评估按照Judet标准：移位1mm为解剖复位，介于2〜3mm之间者为满意复位，3mm为不满意，放射学检查随访结果按照Matta[3]标准进行分级：倾关节形状止常者为优；仅有小骨赘，关节间隙狭窄1mm,且有轻微硬化者为良好;中度增生，关节间隙变窄50%,伴中度硬化者为尚可；明显骨质增生，关节间隙狭窄50%,股骨头塌陷或磨损，髓臼磨损者为差。术后拍片解剖复位21例(58.33%),复位满意11例(30.56%),复位不满意者4例(11.11%
6、),复位不满意者均为陈旧性骨折,2例-T型骨折，1例双柱骨折,1例为横行加后壁粉碎骨折。随访8〜36个刀，平均随访23个月，X线片检查：优16例(44.44%)、良9(25%)例、可5(13.89%)例、差6(16.67%)例；6例结果差者,4例为术后拍片复位较差者，2例为T型骨折异位骨化达IV度者。競关节功能Harris评分由术前38.6分(24〜47分)上升为术后82.4分(68〜88分),早期满意率为87.9%。1例坐骨神经损伤1年，功能未完全恢复。3讨论觥臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位，对移位的髓臼骨折进行手术治疗已成为共识，其结果也明显优于保守治疗。因
7、此，术前准确判断骨折的类型从而选择正确的手术方法尤为重要。复杂競臼骨折，在普通X线片上为一个前后重叠的影像，尤其髅关节的正常结构发生变化时，仅凭骯关节平片,易遗漏一些不明显的骨折或对骨折的程度、骨折片移位的情况判断不清，造成临床处理不当，延误治疗，使患者留下永久性功能障碍。本组冇9例是髓关节外伤经平片检查未能发现骯臼骨折，而没有给予及吋恰当地处理。CT为断层图像，可清晰显示競关节全部结构，它不仅能准确显示脸臼有无骨折，骨折的程度，骨碎片的数目、大小、位置及移位的情况，还能辨认是否并发骯关节脱
