临床医学论文髋臼骨折的CT诊断价值

《临床医学论文髋臼骨折的CT诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•髓臼骨折的CT诊断价値【关键词】骨折競臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位〔1〕，对移位的競臼骨折进行手术治疗已成为共识，其结果也明显优于保守治疗。因此，术前准确判断骨折的类型从而选择正确的手术方法尤为重耍。CT能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据，指导制定手术方案o选取2002年1月〜2005年6月在本院进行手术治疗且有完整X线片和CT的韻臼骨折共36例，术后随访疗效较为满意。现就本手术组36例患者的术前X线片和CT诊断、手术入路、内固定方法、术后并发症的防治进行讨论。

2、1资料与方法1•1临床资料本组共36例，其中，男28例，女8例，年龄18〜62岁；受伤至手术时间•最短为1d，•最长为62d，平均16do5例为坠落伤，其余31例均为交通事故伤。25例有合并伤：6例下尿道损伤，2例肠道损伤，4例坐骨神经损伤，12例股骨头、颈或四肢骨折，3例颅脑外伤，9例骨盆骨折。1.2诊断方法及术前处理常规摄骨盆前后位平片、患韻骨盆骼骨位及闭孔斜位片和双韻关节CT，必要吋进行三维重建。CT扫描条件：应用GEProspccdAl单螺旋全身CT机，通过X线片或CT定位像选定兴趣区行薄

3、层扫描；患者取仰卧位，横轴位扫描，扫描类型Helical，电压120〜140kV，电流60〜130mA，扫描吋间1・5s，层厚3〜5mm，螺距1.0〜1・5，重建矩阵512x512，重建类型STD+，扫描时重建间隔3〜5mm。再将原始数据进行后处理重建：调整显示野，重建间隔等于1/2扫描层厚；选中后-重建数据进入/3D0操作程序，选择所需图像摄片。螺旋CT后处理技术：表面遮盖法(surfaceshadeddisplay'SSD)；多平面重建(multiplanarrecondstructions,

4、MPR)»最大密度投影法(maximumintensityprojection,MIP)；半自动立体分割法及动态技术。2结果2.1术前评估将所有病例的X线片、横断二维、SSD、MIP、MPR图像进行对比观察。根据放射学检查结果按照Letournel及Judet标准进行分类：13例粉碎性后壁骨折，6例移位横行骨折，6例横行加后壁骨折，3例T型骨折，8例双柱骨折。MPR，MIP矢、冠位图像所诊断的骨折处数相同；横断二维因1处坐骨支细小的横行骨折，而扫描线正好通过该骨折线(在X线片及CT定位像上没有发现

5、征象，而在三维MIP上很确切地再现山来了)，故漏诊；SSD有2处裂纹骨折未再现；对X线片作者没有按Letournel分类法分类，但通过分析发现X线片诊断競臼骨折的准确性与CT相比有很显著的差异，对4例有前壁骨折的均体现出了骼耻线中断，对17例有后-壁骨折的仅发现6例有明确的髓臼后缘线中断移位，其余7例漏诊‘5例关节腔内骨折片及7例臼顶骨折未发现。对6例坐、耻骨支细小的线行骨折，因曝光量及肠道干扰等因素而漏诊，共有14处骨折不能确诊。2.2术后评估按照Judet标准移位＜1mm为解剖复位介于2〜3n

6、un之间者为满意复位＞3mm为不满意，放射学检查随访结果按照Matta〔3〕标准进行分级：韻关节形状正常者为优；仅有小骨赘，关节间隙狭窄＜1mm，且有轻微硬化者为良好；中度增生，关节间隙变窄＜50%，伴中度硬化者为尙可；明显骨质增生，关节间隙狭窄＞50%，股骨头塌陷或磨损，競臼磨损者为差。术后拍片解剖复位21例(58.33%)，复位满意11例(30.56%)，复位不满意者4例(11.11%)，复位不满意者均为陈旧性骨折，2例“T”型骨折，1例双柱骨折，1例为横行加后壁粉碎骨折。随访8〜36个月，平

7、均随访23个月，X线片检查：优16例(44.44%)、良9(25%)例、可5(13.89%)例、差6(16.67%)例；6例结果差者，4例为术后拍片复位较差者，2例为T型肯折异位肯化込IV度者。髄关节功能Harris评分由术前38.6分(24〜47分)上升为术后82.4分(68〜88分)早期满意率为87.9%。1例坐骨神经损伤1年，功能未完全恢复。3讨论髓臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位，对移位的競臼骨折进行手术治疗已成为共识‘其结果也明显优于保守治疗。因此，术前准确判断骨折的类型从

8、而选择正确的手术方法尤为重要。复杂飆臼骨折，在普通X线片上为一个前后重叠的影像，尤其韻关节的正常结构发生变化时，仅凭髓关节平片，易遗漏一些不明显的骨折或对骨折的程度、骨折片移位的情况判断不清，造成临床处理不当，延误治疗，使患者留下永久性功能障碍。本组有9例是骯关节外伤经平片检查未能发现韻臼骨折，而没有给予及时当地处理。CT为断层图像，可清晰显示髓关节全部结构，它不仅能准确显示競臼有无骨折，骨折的程度，骨碎片的数目、大小、位置及移位的情况，还能辨认是否并发韻关节脫位、紙骼关节分离和其