髋臼骨折诊断及治疗分析

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1、體臼骨折诊断及治疗分析作者：宋世江，林雪林，江昆，刘子祯，宋瑞芳摘要：目的总结髓臼骨折的诊治方法及效果。方法比较1997年6月至2003年9月我院治疗的37例髓臼骨折的临床资料，其中19例采用单纯牵引治疗，18例采用切开复位内固定治疗。结果术后单纯牵引治疗19例，其中16例(84.2%)复位愈合良好；切开复位内固定治疗18例，其中16例(88.9%)复位愈合良好。结论对移位髓臼骨折早期手术治疗是获得理想疗效的关键，对那些轆臼形态基本正常或不累及负重顶的低位骯臼骨折及严重的粉碎骨折，估计手术难以复位和固定者非手术治疗仍不失为较

2、好的治疗手段。关键词：轆臼骨折；内固定；治疗；愈后髓臼骨折多为高速、髙能量创伤所致，类型复杂，合并伤多，是严重创伤之一，常常导致明显的关节功能障碍。本文通过1997年7月至2003年9月诊治的37例髓臼骨折病人的治疗方法与疗效分析，进一步明确影响轆臼骨折治疗的诸多因素及治疗方案的选择。1临床资料本组37例，男24例，女13例；年龄17〜51岁，平均为32.5岁。交通事故伤27例，坠落伤7例，塌方砸伤3例。16例合并骨盆其他部位骨折，5例有肢体骨折，2例伴有脊柱骨折，3例合并肋骨骨折，4例内脏损伤，2例颅脑损伤，1例坐骨神经损

3、伤，1例股骨头骨折。按A0分类法37例可分为，A型15例，其中后壁骨折7例，后柱骨折5例，前壁骨折1例，前壁前柱骨折2例；B型骨折14例，其中横行骨折8例，横行后壁骨折5例，T型骨折1例；C型骨折8例，其中2例纵行骨折波及整个骼、坐骨,髓关节中心性脱位2例、后脱位4例。均经X线平片及/或CT确诊。2治疗方法2.1牵引治疗19例采用牵引治疗，于住院48h内完成，A型13例，B型5例，C型1例。其中18例单纯髓臼骨折仅行股骨課上牵引，方法是患髓外展15°，内旋20°,屈骯30。，牵引重量分别为6〜8kg；1例合并股骨头中心型脱位

4、者行股骨課上加大转子双向牵引，牵引重量分别为10〜15kg,并定期做床边X线摄片以调整牵引重量。行股四头肌等长收缩练习。2周后逐渐减重并开始髓关节屈伸练习，6周去牵引后扶双拐无负重下床活动，3〜4个月后开始逐渐负重。2.2手术治疗18例病人选择手术治疗，A型2例，B型9例，C型7例。取后方切口入路16例，骼腹股沟入路1例，髓臼扩大切口入路1例。内固定器材有A0螺钉，可吸收螺钉，骨圆针，骯臼重建钢板。所有手术的髓关节内置负压引流，术后48h内拨掉。2周后开始髓关节功能练习，6周撤牵引扶双拐离床，12周后开始逐渐负重。3结果疗效

5、评价按美国矫形外科学会制定的标准[1],优：无疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的75%,X线片无明显骨关节炎改变或轻度关节间隙变窄及硬化，骨折对合相差小于3mm；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%,X线片可见关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成，骨折对合相差小于5mm；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%,X线片有明显的关节间隙狭窄、关节面硬化和骨赘形成；差：明显疼痛，明显跛行，勰关节僵硬，X线片示明显的骨关节炎改变或髓关节畸形。本组随访1〜5年，平均1.6年。按上述标准评定，优26例，良6

6、例，可2例，差3例。总优良率为86.5%,手术组为88.9%,非手术组为84.2%o由于骨牵引组大多是未波及负重顶的骨折且移位不明显者，而手术组多为移位骨折累及臼顶，两组病例骯臼损伤程度不同，进行统计学处理来对比骨牵引组和手术治疗组的疗效无意义。4讨论4.1髄臼骨折的诊断与检查方法的选择通过观察不同体位的X线片，可以对骯臼骨折做出正确的评价。由于股骨头的遮挡，X线片不能直接显示臼内壁方形区，CT扫描可显示臼内壁和臼顶层面的骨折，在诊断关节内游离骨块、股骨头半脱位以及判断臼后壁骨折块大小等方面都明显优于X线片。对于有骨盆创伤史

7、，临床怀疑有骨折，而普通X线片无阳性发现的隐匿性骨折的诊断，CT检查有重要意义［2］。对于移位骨折，CT检查可以精确快速地确定骨折的范围、粉碎的程度、骯臼和股骨头的适应性及软组织损害的程度，决定治疗与手术方式，为选择治疗方法及手术入路和复位提供依据。X线检查方法为，a）醜关节正位片：可以观察骼耻线、骼坐线、Koher泪点、臼顶线、臼前唇、臼后唇，以了解擁臼前后柱、前后唇和臼内壁的情况；b）闭孔斜位片：观察轆臼前柱、后壁和臼穹顶的骨折情况；c）骼骨斜位片：观察勰臼后柱、前壁骨折情况。本组37例轆臼骨折均摄取了3个体位的X线片。

8、25例经CT扫描，其中有9例经CT扫描及图像三维重建检查决定手术治疗，2例排除了手术的必要而行牵引治疗，均获得较为满意的效果。说明CT扫描与X线片相结合可提高诊断的准确率。4.2襯臼骨折治疗时机的选择髓关节是人体重要的负重关节，治疗不当可造成严重的功能障碍。治疗时机的选择是影响疗效的主要原