髋臼骨折的治疗体会

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1、髋臼骨折的治疗体会作者：冯明生高冀敏常永红赵林林孙富樊满武叶小兵曾红俊【摘要】目的报告髋臼骨折的治疗体会。方法比较分析2000年9月至2005年4月我院治疗的23例严重髋臼骨折的临床资料，其中11例采用单纯牵引治疗，12例采用切开复位重建钢板内固定治疗。结果患者均获随访，时间2年～6年7个月。复位情况按Matta标准评价，牵引组：解剖复位2例，满意复位4例，复位差5例，解剖复位和满意复位率为54.55％；手术组：解剖复位7例，满意复位4例，不满意复位1例，解剖复位和满意复位率为91.67％。髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准评定，牵

2、引组：优2例，良3例，可4例，差2例，优良率45.45％；手术组：优7例，良3例，可2例，优良率83.33％。结论手术切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效优于单纯牵引治疗。【关键词】髋臼骨折治疗牵引内固定髋臼骨折通常是由钝性的高能损伤引起，且发病率逐年增加。髋臼解剖位置深，骨折暴力大，类型复杂，累及关节，合并伤多，治疗比较困难，处理不当可因关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死产生伤残，致残率较高。开放复位内固定已显示有较好的疗效，故近年来对移位髋臼骨折的治疗趋向于积极的外科治疗。我院自2000年9月至2005年4月，收治髋臼骨折23例，

3、采用单纯牵引治疗11例，切开复位重建钢板内固定治疗12例，取得较满意的疗效，现就髋臼骨折的分型、影像检查、手术指征及治疗等情况报告如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例，男17例，女6例；年龄18～59岁，平均35岁。车祸伤15例，坠落伤4例，砸压伤3例，其他原因创伤1例。按Judet²Letournel分型［1］，本组前柱骨折1例，前壁骨折2例，后柱骨折2例，后壁骨折11例，横形骨折2例，复合型骨折5例(其中双柱骨折1例，后柱加后壁骨折2例，“T”形骨折1例，横形加后壁骨折1例)。无前柱加后半横形骨折病例。合并骨盆、腰

4、椎及肢体骨折伤5例，颅脑损伤1例，肝脾等内脏破裂伤1例，坐骨神经损伤1例，股骨头脱位14例(其中中心性脱位4例，后脱位8例，前脱位2例)。23例全部摄了骨盆前后位X线片，10例加拍45°闭孔斜位和45°髂骨斜位X线片。19例作了CT扫描，其中4例还做了三维重建。手术组与非手术组在性别、年龄和骨折类型方面有随机性。未接受手术11例，接受手术12例。1.2治疗方法全部髋臼骨折患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，采用患髋外展30°位，重量10～15kg，合并股骨头中心脱位者加大粗隆下骨牵引，重量7～10kg。2～3d后复查X线片，如股骨头负重区

5、与髋臼顶部的关系已恢复正常，骨折移位小于2mm，则认为牵引已达目的，改为维持牵引6周，重量为5～7kg，但不列入本组中。a)牵引组11例，大多数是在2000年9月至2003年9月间治疗的病例，其中后壁骨折6例，后柱骨折、前壁骨折、横形骨折、后柱加后壁骨折、横形加后壁骨折各1例。常规行牵引，2～3d后床头复查X线片，骨折移位仍大于2mm，或前后壁骨折块超过整个前后壁1/2以上，或关节间隙内仍有游离骨片，虽有手术指征，但患者由于种种原因而未接受手术者，继续行骨牵引，调整牵引角度，适当加大牵引重，直到股骨头负重区与髋臼顶部的关系已基本恢复正

6、常，改为维持牵引。b)手术组12例，主要是在2003年9月至2005年4月间治疗的病例，其中后壁骨折5例，后柱骨折、前柱骨折、前壁骨折、横形骨折、双柱骨折、“T”形骨折和后柱加后壁骨折各1例。手术前常规行皮牵引或骨牵引，手术入路的选择视骨折类型而定。Kocher²Langenbeck入路适用于后柱或后壁骨折，使用此入路，应注意保护坐骨神经；髂腹股沟入路用于髋臼前壁骨折、前柱骨折，前柱加后半横形骨折和双柱骨折拟通过前方固定；横形骨折、“T”形骨折采用直外侧切口髂股骨入路。采用重建钢板和拉力螺钉作为骨折内固定材料。术后3d左右可

7、起坐，开始伤肢被动活动及静力性肌收缩功能锻炼，1周左右开始主动活动，3周左右开始扶拐不负重步行锻炼，6周左右开始扶拐部分负重活动，8～10周左右开始弃拐完全负重活动。2结果23例患者均获随访，随访时间2年～6年7个月，平均4年2个月。治疗后X线片参照Matta标准［2］评价，即骨折间隙在1mm以内者为解剖复位，2～3mm为复位满意，大于3mm为复位不满意。对23例有移位髋臼骨折治疗后X线片进行评价，牵引组11例中解剖复位2例，满意复位4例，不满意复位5例，解剖复位和满意复位率为54.55％；手术组12例中解剖复位7例，满意复位4例，不

8、满意复位1例，解剖复位和满意复位率为91.67％。治疗后髋关节功能参照美国矫形外科研究院标准［3］，优：无痛，步态正常，髋关节至少为正常活动范围75％，X线片无明显髋关节间隙狭窄或硬化；良：轻微疼痛，步态正常，髋关节活动