髋臼骨折48例治疗体会

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1、髋臼骨折48例治疗体会【摘要】目的］探讨髋臼骨折诊疗方式的选择及远期并发症的预防问题。［方法］1996年1月～XX年6月共收治48例并获得随访。男29例，女19例。年龄22～63岁，平均岁。按JudetLetournel分类，后壁骨折11例，后柱骨折5例，前壁骨折6例，前柱骨折3例，横骨折6例，后壁及后柱骨折9例，T型骨折5例，完全双柱骨折7例。合并损伤有：髋关节前脱位3例，中心型脱位13例，后脱位11例，骨盆骨折4例，同侧股骨干骨折9例，胫腓骨骨折4例。18例进行了保守治疗，30例患者进行了手术治疗。［结果］优30例，良12例，可3例，差3例，

2、优良率%。并发创伤性关节炎3例，感染1例，异位骨化1例。［结论］正确判定骨折类型是治疗髋臼骨折的前提条件。横过髋臼顶负重部位、移位少于mm的骨折、低位的横行骨折和低位的前柱骨折，及任何有其他非骨折本身的不适合手术治疗指征的患者均应施行闭合治疗。采用双方位骨牵引治疗，即股骨髁上牵引加同侧大粗隆下外侧牵引。骨折移位>mm，关节内有游离骨块和关节后方不稳是手术适应证。采用有限的显露和间接复位技术。准确恢复负重面的解剖关系可以有效防止创伤性关节炎发生。术中大量盐水冲洗，放置负压引流有防止并发感染和异位骨化的作用。有限显露和间接复位技术也是防止异位骨化的重要

3、手段。【关键词】髋臼骨折；内固定;骨盆重建钢板；双方位骨牵引；创伤性关节炎髋臼骨折通常是由高能量的创伤引起。近年来，由于交通运输业及建筑业的发展，髋臼骨折的发病率明显增加，治疗不当，则致残率较高。本科自1996～XX年共收治此类患者48例，取得了较好的疗效。　1治疗与方法临床资料　　本组共48例，其中男29例，女19例。年龄22～63岁，平均岁；男∶女=∶1。受伤原因：汽车相撞25例，摩托车摔伤17例，坠落伤6例。按JudetLetournel分类，其中后壁骨折11例，后柱骨折5例，前壁骨折6例，前柱骨折3例，横骨折6例，后壁及后柱骨折9例，T型

4、骨折5例，完全双柱骨折7例。合并损伤有：髋关节前脱位3例，中心型脱位13例，后脱位11例，骨盆骨折4例，同侧股骨干骨折9例，胫腓骨骨折4例。治疗方法　　髋臼骨折合并有髋关节前或后脱位的患者，入院后即在全麻或腰麻下，行急诊Allis法或Bigelow法整复。复位后患者常规拍摄X线片，脱位复位均获得成功，但骨折块有7例复位不良。均先行骨牵引，5～d后行髋臼骨折切开复位内固定术。合并中心脱位者，均采用双方位骨牵引，即股骨髁上牵引加大粗隆下外牵引。d后摄X线片复查，均复位理想。合并股骨干骨折及胫腓骨骨折者，同时行手术切开复位治疗。合并骨盆骨折者，行双方位骨

5、牵引治疗。所有患者根据Matta［1］的手术适应证进行筛选，确定治疗方案。其中有18例进行了保守治疗，而有30例患者进行了手术治疗。　2结果　　临床疗效评定［2］:按髋关节功能恢复情况分为，优：无疼痛，步态正常，关节活动至少为正常活动范围的75%，X线片无明显骨关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常50%，X线片关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动少于正常50%，X线片示骨关节炎表现；差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片示有明显骨关节炎表现。本组48例病例中，优30例，良

6、12例，可3例，差3例，优良率%。并发症：创伤性关节炎3例，其中1例实施了关节重建术；感染1例，经积极抗炎治疗获得治愈；异位骨化1例，因无特殊症状，故未予处置。典型病例如图1～6。　　3讨论　　髋关节是一承重关节，股骨头与髋臼为同心圆，处于相互吻合适应的位置。Müller等人指出移位的髋臼骨折如果关节不经切开复位和内固定使其准确复位，常常导致残疾或创伤后关节炎。一般认为，髋臼骨折的治疗原则与关节内骨折相同，即解剖复位、牢固固定、早期被动和主动活动［3、4］。但由于髋臼位置深在，及生物力学和解剖上的特殊性，并非所有髋臼骨折，包括移位骨折均需要切开复位

7、。图1髋关节前后位平片示髋关节后方脱位，髋臼后柱后壁骨折，关节内游离骨块图2横断面CT图像上可见从后柱脱落的2游离骨片于关节内图3术后2年X线片示骨性愈合，关节间隙正常，股骨头光滑，密度均匀，无骨性关节炎征象图4～6患者术后2年大体像，髋关节功能正常，臀肌无萎缩　　对于任何一个髋臼骨折的治疗，其前提条件就是对骨折类型的正确判定。通过观察不同体位拍摄的X线片，可以对髋臼骨折做出正确的估计，为选择治疗方法、手术入路和复位提供依据。具体方法是：(1)骨盆前后位片：观察髂耻线、髂坐线、Klher泪点、臼顶线、臼前唇、臼后唇以了解髋臼前后柱、前后唇和臼内壁

8、的情况；(2)闭孔斜位片：观察髋臼前柱、后壁和臼穹顶的骨折情况；(3)髂骨斜位片：观察髋臼后柱、前壁骨折情况。由于股骨头的