髋臼骨折18例治疗体会

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1、髋臼骨折18例治疗体会广丙兴安界首中丙医结合医院广丙桂林541306【】目的：探讨外伤性髋臼骨折的有效治疗方法。方法：对18例髋臼骨折行手术治疗15例（术前骨牵引纠正骨折对位，一般尽量在7天内手术，术后均维持骨牵引2周，24小时拔除引流后，活动肌肉关节，结合使用CPM机进行功能锻炼以加强关节面的模造，待X拍片示骨折达临床愈合开始下地行走，如合并股骨头脱位者半年左右负重行走）。非手术治疗3例（以股骨髁上骨牵引为主，患肢外展30°，牵引重量5〜12kg，必要时行侧方牵引。如有股骨头脱位者，先行闭合复位，然后再行骨牵引术）。结

2、果：手术治疗达到解剖复位12例，复位欠佳3例；非手术治疗：2例复位欠佳，1例复位不满意。按d'Aubignt-postel评分标准：手术组优良12例，可3例，关节功能优良13例，可2例；非手术组可2例，差1例，均未发生关节周围骨化。结论：髋臼解剖上分为前柱，后柱及穹项，通过单纯手法复位，髋臼难以复位。对移位较大的髋臼骨折必须通过手术恢复其解剖构形。【关键词】髋臼骨折；骨牵引【】R274.1【】A【】2096-0867（2016）09-282-02髋臼骨折系复杂的关节内骨折，治疗要求较高，经积极有效的治疗效果好。若处理不及时、处理

3、不当，易发生创伤性关节炎和股骨头坏死等并发症。现将木科2013年1月至2013年12月收治髋臼骨折18例总结报告如下。1临床资料1.1一般资料：木组18例，男11例，女7例；年龄32〜73岁，平均49岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤7例，重物压伤3例。合并伤肋骨骨折2例，四肢骨折4例，骨盆骨折3例。1.2诊断方法：常规摄骨盆前后位、患髋髂骨斜位及闭孔斜位X线片和双髋关节CT检查。按Lecoumel分类：后壁骨折4例（其中2例伴后脱位），横形骨折合并中心脱位2例，后壁后柱骨折合并中心性脱位3例，双柱骨折3例,前柱骨折2例，前柱合并

4、前壁骨折2例，“T”型骨折2例。1.3治疗方法：术前处理：遵循损伤控制理论[1],常规进行股骨髁上牵引。纠正休克，合并有其它危及生命、威胁肢体存活的重要脏器损伤，先由相关科室优先处理。对宥髋关节脱位者在麻醉下手法复位。根据影像学检查结果确定治疗方案。保守治疗5例（并作为最终方案），方法为行股骨髁上牵引，患肢外展15°，患肢置于勃朗氏架上，屈髋屈膝30°，牵引重量7〜12kg,必要吋行侧方牵引，2周后逐步减至维持量，牵引吋间8〜10周，牵引期间适度作髋膝被动活动。再扶双拐患肢不负重活动2〜4周，3月后开始逐渐负重功

5、能锻练。手术治疗15例：手术在伤后5〜14天内进行。后壁后柱横型骨折选用改良K一L入路6例，前壁前柱骨折选用髂腹股沟入路4例，双柱及“T”型骨折选用前后联合入路5例。椐骨折走向和骨折块形状大小分别采用松质骨螺钉、可吸收螺钉、重建支撑钢板进行内固定。2例股骨头骨折冋吋行复位，可吸收螺钉内固定。3例髋关节腔内有数个不同大小的游离碎骨块，2例股骨头关节软骨表面冇不规则划痕毛糙样损伤。术中复位满意，失血300〜1000ml。术后常规置引流管1〜2根，引流24〜48小吋，常规使用抗生素24小吋，抬高患肢并屈髋屈膝30°，继续维持骨

6、牵引2周，并用CPM行患肢被动活动及静力性肌肉收缩功能锻练，2周后患肢主动不负重锻练，主动伸屈髋膝关节，3月后待X拍片示骨折达临床愈合开始下地行走。如合并股骨头脱位者半年左右负重行走，以免引起股骨头缺血性坏死。2结果本组随访10〜24个月，平均16个月。随访内容包括病人自我感受、行走活动关节功能及X线片表现。手术组达到解剖复位12例，复位欠佳3例;非手术组2例复位欠佳，1例复位不满意。临床评价采用cTAubignt-postel评分标准[1]:手术组关节功能恢复优良12例，可3例；非手术组可2例，差1例。手术组及非手术组均未发生

7、关节周围骨化，0前所奋病例暂未发现股骨头缺血性坏死。3讨论3.1治疗方法选择：髋臼骨折大多是高能量外伤导致的一种复杂的关节内骨折，治疗不妥可继发创伤性关节炎和股骨头坏死，将严重影响髋关节功能和病人的生活质量。H前，对髋闩骨折的治疗冇骨牵引和手术治疗两种方法，究竟采用哪种治疗方法，应根据髋臼骨折的类型、骨折的移位程度、骨折块大小及骨折是否累及负重区而定。一般认为，对头臼外形正常，未累及负重的臼顶部骨折，小块后壁骨折（面积小于整个后壁30%〜40%）,低位的前柱骨折，可保守治疗。而对以下类型的骨折考虑手术治疗：骨折移位大于3mm，合

8、并股骨头关节内有游离骨折块，后壁骨折块大于40%以上者，后柱骨折导致关节不稳者，伴有神经血管损伤者。3.2髋臼骨折是一种高能量的损伤，常常合并严重的复合伤，甚至危及生命。术前，充分评估患者的全身情况，首先要处理好合并伤，纠正休克。优先处理危及生命和危及肢体生存的