破伤风疫苗who文件立场_chinese

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1、破伤风疫苗WHO立场文件依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅，并且自2006年4月以来，得到了全球免疫战略咨询专家小组的审核和批准。这些文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、

2、医学界和科学媒体。概要和结论破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌，Clostridiumtetani）引起的感染性细菌性疾病。在厌氧条件下（如被污染的坏死性伤口），这种无所不在的杆菌可产生一种毒性极强的神经毒素—破伤风痉挛毒素。破伤风痉挛毒素可阻断中枢神经系统中的抑制性神经递质，引发肌肉强直和痉挛，亦即破伤风的典型表现。破伤风可在任何年龄发病，即便有了现代加强监护的条件，病例死亡率也非常高。绝大多数破伤风病例与生育相关，多发于发展中国家，主要见于不洁分娩和产后卫生条件较差的新生儿和孕产妇。儿童和成人受伤后发生破伤风也是一个严重的公共卫生问题。破伤风的

3、预防主要依赖于抗体，并且只能通过主动免疫（破伤风疫苗）或被动免疫（破伤风特异性免疫球蛋白）实现。破伤风疫苗由破伤风类毒素制成，后者是一种经过处理的神经毒素，可诱导产生保护性的抗毒素。经过免疫的孕妇可将抗毒素经胎盘传递给胎儿，从而防止新生儿发生破伤风。已上市的破伤风类毒素疫苗有单价破伤风类毒素（TT），白喉、破伤风联合疫苗（DT），破伤风、减量白喉联合疫苗(dT）、以及白喉、百日咳、破伤风联合疫苗(DTwP,DTaP,dTaP或dTaP)。含DT的疫苗用于7岁以下儿童，含dT疫苗用于7岁以上者。在开展破伤风免疫接种时一般都使用含白喉类毒素（D或d)和破伤风

4、类毒素的联合疫苗，而不使用单纯的破伤风类毒素。自1974年世界卫生组织(WHO)开始实施“扩大免疫规划”(EPI)以来,DTP联合疫苗就一直是其中的一部分。一些含有DTP/DTaP的新型联合疫苗已经开始上市，其中包括用于预防乙肝、b型流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎的疫苗。一般认为破伤风类毒素非常安全，甚至可用于免疫缺陷者。在那些已开始实施有效的免疫规划并具备高标准卫生条件的国家，母亲和新生儿破伤风（MNT）已大为减少（以地区为单位,发病率低于1／1000活产儿），但破伤风偶可感染免疫不足的个体，尤其是老年人。在许多发展中国家，MNT的发病例数也已显著减少。不过

5、，2004年，仍有约4000万名孕妇需要接种破伤风疫苗以预防与生育相关的破伤风感染，约有2700万名儿童未完成破伤风疫苗1的基础免疫程序。控制破伤风的主要目标是：（i）在全球范围内消除MNT；（ii）实现和保持3剂次DTP的高免疫覆盖率，并实现和保持适当水平的加强免疫，从而预防各年龄段人群发生破伤风。目前推荐采用5剂次的儿童期破伤风免疫程序。前3针DTP3（DTwP或DTaP)为基础免疫，应在婴儿期（1岁以下）接种；第4针（含破伤风类毒素疫苗）为加强免疫，最好在4~7岁接种；第5针为加强免疫，在青春期（如，12~15岁）接种。加强免疫的确切时间可酌情考虑

6、本国卫生服务覆盖状况而定。如儿童（包括女童）入学率较高，应考虑采用基于学校的免疫接种规划来提供加强免疫。对于那些辍学/失学儿童，需要采取有针对性的措施。在许多国家，非新生儿破伤风仍然是十分严重的公共卫生问题，尤其是在儿童和青少年中。在年轻成人中发生的破伤风常常反映了该国儿童期免疫接种规划的覆盖率较低。在提供推荐剂量的破伤风类毒素疫苗时，应明确存在着哪些障碍；同时，应采取强有力的措施来改进免疫接种规划在所有地区的执行状况。除实施儿童期疫苗免疫规划外，对成人再接种1针含破伤风类毒素疫苗将进一步提供持久的乃至有可能是终生的保护。因此，推荐在成人中加打第6针，例

7、如可在首次妊娠时或在服兵役期间接种。在青春期或成人期接种首剂破伤风疫苗者只需接种5剂，但间隔时间要适当，以获得长期保护。在那些MNT仍然是公共卫生问题的国家，应尤其注意对育龄期妇女开展免疫接种。作为最基本的策略，适合接种破伤风疫苗的孕妇应在其首次接受产前诊断时接受常规接种，或通过其他保健服务提供免疫接种。如孕妇的免疫接种不完全或免疫接种史不明确，则应接种2剂次的含破伤风类毒素疫苗：首剂应在妊娠期间尽早接种，并在间隔至少4周后接种第2剂。应尽量完成推荐的5剂次免疫接种程序，如在产妇携带婴儿前来接种疫苗时，以及在准备下次妊娠时；不过，应注意两个剂次间的最短间

8、隔。在某些地区，人们获得常规疫苗接种服务的途径很有限，其消除破伤风的目标（破伤风