hib疫苗接种who立场文件

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1、b型流感嗜血杆菌疫苗的接种世界卫生组织立场文件2013年7月引言依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（世卫组织）就预防具有全球公共卫生影响疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，概括了疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了世卫组织目前的立场。这些文件经外部专家和世卫组织工作人员审阅，并由世卫组织的免疫战略咨询专家组（SAGE）（http://www.who.int/immunization/sage/en）审核和认可。采用“建议评估、制定和评价的分级”（GRADE）方法系统评估现有

2、证据的质量。疫苗立场文件的制订程序可参见：http://www.who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf。这些立场文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产厂家、医学界、科学媒体和公众。本立场文件经更新后，用于取代2006公布的世卫组织关于b型流感嗜血杆菌（Hib)疫苗的立场文件，并总结了该领域的最新进展。SAGE最近在2013年4月召开的会议上讨论了关于Hib疫苗使用的建议。该会议提出的证据可参见：http://www.who

3、.int/immunization/sage/previous/en/index.html。背景流行病学2000年，资源贫乏国家尚未广泛引进Hib疫苗；当年，Hib在全球至少导致813万名（不确定度范围：733万~1320万）1~59月龄儿童罹患严重疾病，并造1成37.1万人（不确定度范围：24.7万~52.7万）死亡。与此同时，62个会员国报告称已在国家免疫接种程序中纳入Hib疫苗。截至2008年，共有136个会员国引进Hib疫苗；据估计，Hib在当年共造成20.3万名（不确定度范围：13.62万~28.1万）60月龄以下儿童死亡。1WattJPetal.Burdenofdiseas

4、ecausedbyHaemophilusinfluenzaetypebinchildrenyoungerthan5years:globalestimates.TheLancet,2009,374:(9693)903–911.2EstimatedHibandpneumococcaldeathsforchildrenunder5yearsofage.Geneva,WorldhealthOrganization,2008.见http://www.who.int/immunization_monitoring/burden/Pneumo_hib_estimates/en/;访问日期：2013年

5、9月.1湿润的人鼻咽黏膜可携带Hib，且这些细菌可通过鼻咽部分泌物的飞沫传播至他人。尽管只有很少部分Hib携带者会发展为临床病例，但那些鼻咽部Hib携带者是该菌的重要传播者。鼻咽部Hib携带率因年龄、地理区域、人群密集程度、社会经济因素和疫苗接种率而异。在开展Hib疫苗接种之前，发达国家中约3%~5%的健康学龄前儿童是无症状的Hib携带者，但患病率可随着年龄的增长逐渐下降。在一些亚洲国家/地区中尚未接种Hib疫苗的人群中所开展的研究提示，5岁以下儿童Hib的携带率差异很大：例如，在中国台湾和中国香港地区，3Hib的携带率很低，仅为0.6％~1.3％；在印度和泰国则较高，达到6％~8％。

6、Hib在鼻咽部定植后感染和发病。Hib定植后可引发疾病，其途径为：(i)通过进入血液，继发传播至其他部位，引发脑膜炎、肺炎和其他严重疾病，包括化脓性关节炎、骨髓炎、心包炎、蜂窝组织炎和会厌炎（统称为侵袭性Hib疾病）；(ii)经邻近部位传播至鼻窦或中耳，导致鼻窦炎和中耳炎。在未接种Hib疫苗的人群中，Hib是12月龄以下儿童中非流行性细菌性脑膜炎的主要病因。住房拥挤、家庭通风不良和环境烟雾暴露（包括室内空气污染）4,5等环境因素也与Hib疾病的风险增加相关。虽然Hib疾病可能发生在任何年龄组，90％以上的侵袭性Hib疾病病例发生在5岁以下儿童。在5岁以下的Hib脑膜炎患儿中，12月龄以

7、下婴儿病例占59%（95％可信限：55%~62%）。然而，这一比例随不同的区域以及死亡率不同的地区而异。在低死亡率地区和欧洲，12月龄以下婴儿占37％~46％；在非洲和亚洲的高死亡率地区，这一比例接近80%；而在其他地区，这一比例在68%至86%之间。在报告的Hib脑膜炎病例中，20%（95%可信限：18%~23%）发生于6月龄以下婴儿；不过这一比例同样差异很大。在低死亡率地区和欧洲，9％~13％的6,7病例发生于6月龄以下婴儿中，而在其他地区