急性主动脉夹层的院前识别与救治体会.pdf

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1、中国急救医学２０１４年７月第３４卷第７期增刊ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｊｕｌｙ２０１４，Ｖｏｌ畅３４，Ｎｏ畅７Ｓｕｐｐｌ．·３１·急诊医学急性主动脉夹层的院前识别与救治体会石楚才作者单位：４４８０００湖北荆门，荆门市第二人民医院急诊科［摘要］目的总结急性主动脉夹层（ＡＡＤ）院前识别及救护经验，提高对ＡＡＤ的抢救成功率。方法对我院急诊科近四年来收治的ＡＡＤ１６例院前救治进行回顾分析。结果６例患者均能做到早期识别，及时救护，安全转运。结论院前早期识别和及时救护对ＡＡＤ救治成功具有很重要的意义。［关键词］急性主动脉夹层（ＡＡＤ）；识别；救治急性主动脉夹层（ＡＡＤ）一直以来

2、都是极具挑烈，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可能不战性的临床急症，每年急性发病率为２．９／１０万，并明显。本组病例均有不同程度疼痛。［１］呈上升趋，ＡＡＤ最初４８ｈ内每小时病死率达２．１．２循环系统症状及体征①高血压：大部分患［２］１％，未经治疗的患者２４ｈ内死亡率高达２１％。者原有高血压病史，起病后血压可能更高。患者因动脉夹层破口部位所占比例如下：升主动脉６５％，剧疼痛而有休克外貌：面色苍白、大汗淋漓、心慌、烦弓部占１０％，降主动脉２０％，腹主动脉５％，而且常躁等，但血压常不低或者升高，如外膜破裂则血压降可继发多个破口。产生血流动力学梗阻的机制可能低。本组病例１２例有

3、高血压病史。②主动脉瓣关有：分离的内膜和中层自血管壁附着处呈片状游离闭不全：可在主动脉瓣听诊区出现舒张期吹风样杂于真假腔之间，其漂浮摆动撞击血流；夹层覆盖或血音，脉压增大，急性主动脉瓣返流可引起心力衰竭。管人口处血栓形成导致静态梗阻；扩大的假腔压迫③脉搏改变：一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减真腔等。因ＡＡＤ发病急，病情凶险，死亡率高，所以弱或消失。胸骨上窝或胸锁关节处可能触及搏动性其院前的识别及救治对患者预后起非常重要的肿块。④可有心包摩擦音或胸腔积液体征。作用。２．１．３神经系统症状ＡＡＤ延伸至主动脉分支颈1临床资料动脉或肋间动脉，可以造成脑或脊髓缺血，患者出现本文收集

4、我院急诊科近四年来院前救治的意识障碍、肢体瘫痪、四肢麻木、视力与大小便异常ＡＡＤ患者１６例，其中男１１例，女５例，年龄３８～７６及神经反射异常等。岁，平均６２．５岁。全部病例院前识别疑似ＡＡＤ，均２．１．４压迫症状ＡＡＤ常压迫腹腔动脉、肠系膜在院后数小时确诊，院前转运时间（１０ｍｉｎ～８ｈ，均动脉，可引起恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黑便等症状；压安全转运到医院。患者途中均给予镇静、止痛（安迫喉返神经引起声嘶；压迫颈交感神经节引起定１０ｍｇ肌注，吗啡５～１０ｍｇ皮下注射），控制血Ｈｏｒｎｅｒ综合征；累及肾动脉时常可出现血尿、尿闭及［３］压，给予硝普钠２５～５０ｍｇ稀后缓慢滴注；其

5、他处肾缺血后血压增高。理：制动、稳定患者情绪，监测生命体征，给氧，建立2．2辅助检查绝大多数辅助检查院前均无法做静脉通道。到，院内检查对明确诊断有其非常重要的意义。对2讨论ＡＡＤ的辅助检查主要是影像学检查，包括：超声、Ｘ2．1院前识别线、ＣＴ、ＭＲＩ及动脉造影，其敏感度和特异度各不相２．１．１临床表现同。其中，ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）目前为首选诊断方２．１．１．１疼痛动脉夹层分离突然发生时，多数患法，超薄ＣＴＡ三维重建技术能进一步加强诊断精确者感觉胸部突然疼痛，向胸前及背部放射，随动脉夹度。另外，大部分ＡＡＤ患者可有异常心电图表现，层涉及范围可以延伸至腹部、下肢、颈部等。疼痛

6、剧而生化指标，如血浆Ｄ－二聚体的升高有一定的诊·３２·中国急救医学２０１４年７月第３４卷第７期增刊ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｊｕｌｙ２０１４，Ｖｏｌ畅３４，Ｎｏ畅７Ｓｕｐｐｌ．［４］断价值。2．5途中监护与护理2．3院前救护２．５．１基础护理与心理安慰嘱患者绝对卧床休２．３．１急救原则调控血压、降低心率、镇静、止痛息，患者取头高脚低位或平卧位，保持呼吸道通畅，及对症治疗，保护受累的靶器官，降低病死率。患者如有呕吐症状则头偏向一侧，避免窒息。避免剧烈取头高脚低位或平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，监咳嗽、用力。一切不良刺激均可引起血压升高导致测生命体征，建立静脉通道，给予

7、相关药物治疗（如病情恶化，应当关心、安慰患者，以消除患者恐惧、焦硝普钠、β受体阻滞剂、地西泮、盐酸哌替啶等）以达虑心理，使患者树立战胜疾病的信心，能积极配合诊到以上目标。备好呼吸机、除颤仪、气管插管等急救治和护理。器械及药品。２．５．２血压监测主动脉夹层的主要病因是高血２．３．２镇静止痛主动脉夹层表现为前胸、后背部压，且主动脉夹层发生后常出现四肢血压不对称，应剧烈疼痛，并向肩背或腹部放射，疼痛呈撕裂或切割严密监测四肢血压的变化非常重要，如血压升高，硝样，一般止痛药物难以缓解，可使用杜冷丁５０～１００普钠是首选药物；