主动脉夹层致急性心梗的识别与处理1

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1、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理彭昱东协和医院心内科一概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369一概述遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒一概述2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManage

2、mentofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369一概述回顾性研究表明：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36%各中心统计略有差异ActaCardiol，64（2009），pp.499-504二病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369二病因和发病机

3、制二病因和发病机制PCIBeforePCIAfter二病因和发病机制二病因和发病机制AD的临床表现疼痛休克虚脱与血压变化撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三症状和体征三症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统AMI的临床表现疼痛全身症状疼痛是AMI最先出现的症状三症状和体征通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于StanfordA型）三症状和体征三症状和体征血压脉搏不对称心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态影像学异

4、常四辅助检查四辅助检查Falselumen四辅助检查四辅助检查四辅助检查MRA四辅助检查心电图具有多样性(13–15%）IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查四辅助检查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatients

5、WithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369四辅助检查ADD危险评分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369五治疗“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonli

6、ne：02April2014五治疗S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014六小结与体会六小结与体会AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查警惕下壁心梗血压反常现象CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡Thankyou