急性心梗识别和急诊急救流程

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1、急性心梗识别和急诊急救流程乐清市中医院急诊科于玲目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程胸痛似乎是最常见的症状之一需要马上询问的内容疼痛严重程度生命体征是否曾就诊既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似口头医嘱急查ECGNTG0.5mg，q5min，维持SBP>90mmHg准备病历鉴别诊断心血管系统：心绞痛；心梗；动脉夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病；主动脉病变。呼吸系统：肺栓塞；气胸；肺炎或胸膜炎。消化系统：反流性食管炎；溃疡；食管憩室；裂孔疝。鉴别诊断胸壁：肋软骨炎；肋间神经痛；骨折。皮肤：带状

2、泡疹。其他：自主神经功能紊乱；癔症；纵膈肿瘤。是否有伴随症状吞咽困难咯血或咳嗽呼吸困难大汗可危及生命的事件心肌缺血或心梗急性主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂气胸肺栓塞急性心包炎或心包填塞主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂突发剧烈胸痛（无上升过程）双侧肢体血压不对称心脏出现新的杂音或周围血管征心超检查十分重要主动脉夹层乏氏窦瘤破裂肺栓塞突发气急、胸痛可有咯血Ⅰ型呼吸衰竭、低氧血症有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史心超提示急性肺动脉高压，右心衰肺动脉CTA或ECT通气灌注扫描为常用诊断手段目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程最常见的最需要首先排除的是急性冠脉综合征引起的胸痛STE

3、MIDefinition--2013STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。STEMIisaclinicalsyndromedefinedbycharacteristicsymptomsofmyocardialischemiainassociationwithpersistentelectrocardiographic(ECG)STelevationandsubsequentreleaseofbiomarkersofmyocardialnecrosis.STEMI的诊断标准必须至少具备1+1/4两条：1、心肌坏死的血清心肌

4、标记物浓度的动态演变2、缺血性胸痛的临床病史3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB4、新的Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。1+1:症状标志物↑+1/4ECG新Q影像2007年AHA标准2010中国指南ST段抬高心肌梗死指南2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南ESC2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南美国心脏病学会基金会（AmericanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）

5、美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）急性冠脉综合征急性心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死不稳定性心绞痛猝死型冠心病非ST段抬高型ACS非ST段抬高型心肌梗死：Non-STElevationMyocardialInfarction，NSTEMI不稳定性心绞痛：UnstableAnginaPectoris，UAPNSTEMISTEMI目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程基于病史的常规处理医嘱心电图心肌酶谱胸片心超血气血常规电解质临床表现胸痛：部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解情况不典型表现：牙痛、手臂痛

6、、下颌痛等并发症表现心功能不全心律失常心源性休克胸痛的性质压迫样，闷压感（30-40%）紧缩、悬吊感（10-20%）烧灼样痛（10-20%）刺痛，刀割样痛（5-10%）隐痛（10-20%）胸部不适（10-20%）病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80％。心电图标准12导联心电图应在患者到达后10分钟内完成对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护，以发现早期STEMI怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联要注意动

7、态监测，复查心电图很有必要对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点观察出现问题的导联数目于患者预后有正相关注意点心肌梗死的定位高侧壁：І、aVL导联下壁：ІІ、ІІІ、aVF导联前间壁：V1V2V3前壁：V3V4V5侧壁：V5V6V7正后壁：V7V8V9胸痛0.5小时胸痛2小时心肌酶谱出现时间/h高峰时间/h持续时间/dTnI/TnT2~410~245~10/5~14CK-MB3~410~242~3注意抽血时间距患者胸痛发作时间很重要