2013中国新生儿营养支持临床应用指南

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1、临床儿科杂志第31卷第12期2013年12月JClinPediatrVol.31No.12Dec.2013·1177·doi：10.3969j.issn.1000-3606.2013.11.020·标准·方案·指南·中国新生儿营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组；中华医学会儿科学分会新生儿学组；　中华医学会小儿外科学分会新生儿学组推荐意见强度分级：本指南依据的研究或文献证据分级和尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级）。但有下述情况指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为A、B、者则应酌情考虑：①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜C、D、E五个等级

2、（表1）。T细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母乳喂养（C级）；②母亲患表1　指南分级与证据级别有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束项目级别证据来源7~14d后可继续母乳喂养（E级）；③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球指南分级A被2项以上Ⅰ级证据支持蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养（C级）；④母亲为B被1项Ⅰ级证据支持CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高C被至少1项Ⅱ级证据支持被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养（E级）；⑤单纯疱疹D被至少1项Ⅲ级证据支持病毒感染，如皮损愈合，可以母乳

3、喂养（E级）；⑥母亲为梅毒螺旋E被Ⅳ或Ⅴ级证据支持体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养（E级）；证据级别Ⅰ结果很明确的大型随机研究,假阳性(α)和⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中（或）假阴性(β)错误的风险低Ⅱ结果不明确的小型随机研究,假阳性(α)和放射性物质清除后可恢复母乳喂养（E级）；⑧母亲正在接受抗代（或）假阴性(β)错误的风险中到高谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳Ⅲ非随机的同期对照队列研究喂养（E级）；⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌Ⅳ非随机的历史对照队列研究症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷

4、酸水平，可适量Ⅴ病例报道、非对照研究、专家意见给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E级）。1.2.2　人工喂养1　肠内营养（EN）支持1.2.2.1　经口喂养通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠适用于胎龄≥32~34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的内营养。新生儿（A级）。1.1　推荐摄入量1.2.2.2　管饲喂养1.1.1　能量1.2.2.2.1　适应证-1-1①胎龄<32~34周；②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养经肠道喂养达到105~130kcal·kg·d，大部分新生儿体质量-1-1者；③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者；④作为经口喂养增长良好。早产儿需

5、提高能量供应量[约110~135kcal·kg·d，部-1-1不足的补充。（E级）分超低出生体质量（ELBW）儿可达150kcal/·kg·d]才能达到理想体质量增长速度。（C级）1.2.2.2.2　管饲途径1.1.2　蛋白质口/鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A级）。喂养管应-1-1-1-1选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。（E级）足月儿2~3g·kg·d，早产儿3.5~4.5g·kg·d（<1kg4.0-1-1-1-1胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG），适用于长期管饲、食~4.5g·kg·d；1~1.8kg3.5~4.0g·kg·d)。足月儿蛋白质∶热量=1.8~2.7g∶

6、100kcal，早产儿蛋白质∶热量=3.2~4.1g∶100kcal。管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。（C（C级）级）1.1.3　脂肪经幽门/幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空-1-1肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、吸入5~7g·kg·d，占总能量40%~50%。（C级）1.1.4　碳水化合物高风险、严重胃食管反流者。（E级）-1-11.2.2.2.3　管饲方式10~14g·kg·d，占总能量的40%~50%。（C级）1.2　喂养方式推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/鼻胃管喂养1.2.1　母乳喂养的新生儿，但不宜用于胃食管

7、反流和胃排空延迟者，需注意推注通信作者：蔡威电子信箱：caiw1978@163.com（上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科）·1178·临床儿科杂志第31卷第12期2013年12月JClinPediatrVol.31No.12Dec.2013速度。（C级）到胎龄52周。（E级）间歇输注法：每次输注时间应持续30min~2h（建议应用输1.3.3　早产儿配方液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注，适用于胃食管反适用于胎龄在34周以内或体