中国新生儿营养支持临床应用指南

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1、中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为了A、B、C三个等级（表1）。第一部分肠内营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称肠内营养。1推荐摄入量1.1能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。（B）1.2蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。蛋白质：热量=1g：35~43kcal（2.8~3.1g：110~120kcal）。（B）

2、1.3脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。（B）1.4碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。（B）2喂养方式2.1母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。（A）禁忌症：①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。母亲为乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但这类婴儿应在出生24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫；②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；③乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；⑤母亲正在接受抗代谢

3、药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；⑥母亲正在吸毒、酗酒；⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。（B）2.2人工喂养2.2.1奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。（B）2.2.2管饲喂养⑴适应证：①＜32周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；④作为奶瓶喂养不足的补充。⑵管饲喂养：①鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。a推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于

4、胃食管反流和胃排空延迟者。（B）b间歇输注法：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30min~2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。（B）C持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。（B）②鼻肠管喂养：不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。（A）（3）管饲喂养的用法与添加速度（表2）。（B）2.3肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外，任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。（B）2

5、.4微量肠道喂养（MEF）适应证：适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。（A）应用方法：生后第一天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5~1.0ml/kg（每天5~20ml/kg），5~10天内维持不变。（B）3肠内营养的制剂选择母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。3.1母乳首选母乳。在保证安全的前提下，吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。（B）3.2早产儿配方乳适用于胎龄在34周以内或体重＜2kg，早产低体重儿，34周以上的可以

6、选用婴儿配方乳。（B）3.3婴儿配方乳适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿。（B）3.4以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用于胃肠功能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的婴儿。（B）3.5免乳糖配方乳适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿。（B）3.6特殊配方乳粉适用于代谢性疾病和人（如苯丙酮尿症患儿专用奶粉）。（A）4配方乳配制与保存配方乳配制前所有容器需高温消毒处理，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。病房内配置应即配即用。中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时

7、间不应超过4h。若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8h更换注射器，每24h更换输注管道系统。（B）5肠内营养的监测（表3）（B）第二部分肠外营养支持当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长发育需要的营养支持方式。1适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。例如：先天性消化道畸形：食管闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），宫外发育迟缓等。（B）2支持途径2.1周围

8、静脉由四肢或头皮等浅表静