中国新生儿营养支持临床应用指南.pdf

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1、中华儿科杂志2006年9月第44卷第9期ChinJPediatr,September2006,Vol44,No.9·标准·方案·指南·中国新生儿营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿学组推荐意见强度分级:指南参考美国肠内肠外营养学会一50%(B级)。2000年指南，依据证据等级强度，将推荐意见分为了A,B,C二、喂养方式三个等级(表1)。1.母乳喂养:尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A级)，但有下述情况者则为禁忌证:①母亲患有活动性传染病表1推荐意见强度分级依据如结核病，

2、肝炎[母亲为乙肝病毒(HBV)携带者，并非哺乳强度证据来源禁忌证，但这类婴儿应在出生后24h内给予特异性高效乙分级肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫」等;②母亲为HIVA级高质量Cochane系统评价，和(设计完善、与推证据荐意见直接相关、结论随机对照研究病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性B级较好证据设计良好的非随机对照研究，或随机试验数量疙疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正少，检出的结论有些差异，但这些差异与推荐意见不直接相关在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放C级专家意见临床经验，但专家已达成共识

3、射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，第一部分肠内营养(EnteralNutrition,EN)支持如半乳糖血症、苯丙酮尿症等(B级)。2.人工喂养:无论是经口喂养，还是管饲喂养，通过胃肠道提供营养，(1)奶瓶喂养:适用于胎龄34周U上具有完善吸吮和均称为肠内营养，也称经肠道喂养(图1)0吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿(B级)。母乳喂养(2)管饲喂养:1)适应证:①胎龄<32周早产儿;②经口喂养肠内营养吸吮和吞咽功能不全、不

4、能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或〔经肠道喂养)奶瓶喂养}治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。人工喂”!鼻饲管喂养2)管饲方式:a.鼻胃管喂养是管饲营养的首选方法喂养管营养支持方式管饲〔推注喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管。I.推注法周围静脉(Bolus):适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜肠外营养(静脉营养)用于胃食管反流和胃排空延迟者(B级);I.间歇输注法中心静脉(Intermittentdrip):采用输液泵输注，每次输注时间可以持图1营养支持方式示意图续30min-2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1一4h输注。

5、适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿一、推荐摄人量1.能量:经肠道喂养达到439.32一543.92kJ/(kg·d)(B级);Ht·持续输注法(Continuousdrip):连续20至24h[105一130kcal/(kg"d)]，大部分新生儿体重增长良好。用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方部分早产儿需提高能量供应量约627.60kJ/(kg·d)[150法不能耐受的新生儿(B级)ab.鼻肠管喂养新生儿喂养不推荐本喂养途径(A级)。3)管饲喂养的用量与添加速度kcal/(kg·d)〕才能达到正常/标准体重增长速度(B

6、级)。(表2)(B级)。2.蛋白质:足月儿(2-3)岁(kg-d)，早产儿(3-4)酬3.肠道喂养禁忌证:先天性消化道畸形等原因所致消(kg"d)。蛋白质:热卡=1g:146.44一179.91kJ(460.29化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为一502.08kJ)[1g:35一43kcal(2.8一3.1g:110一120kcal)](B级)。绝对禁忌证;此外，任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养(B级)。3.脂肪:(5一7)g/(kg·d)，占总能量的40%一50%(B级)。4.微量肠道喂养(Minimal

7、EnteralFeeding,MEF):4.碳水化合物:(10一14)扩(kg·d)，占总能量的40%(1)适应证:适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功注:本课题为:国家“十五”科技攻关计划项目能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养中华儿科杂志2006年9月第44卷第9期ChinJPediatr,September2006,Vol44,No.9耐受性，而非营养性喂养(A级)。二、支持途径表2新生儿管饲喂养用量与添加速度1.周围静脉:四肢或头皮等浅表静脉输人的方法，适合短期(<2周)应用，具有操作简单，并发症少而轻的优点;缺出生体重开始用量

8、添加速度(g)[my(kg·d)][ml/(kg·d)]点是不能耐受高渗液体输注，长期应用会引