2013 中国新生儿营养支持临床应用指南

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1、1/24中国新生儿营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组来源：中华小儿外科杂志2013年10月第34卷第10期通讯作者：蔡威，上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科、临床营养科，200092，Email:caiwl978@163.comhttp:/guide.medlive.cn/2/24推荐意见强度分级：本指南意见依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为了A、B、C、D、E五个等级(表1)。1肠内营养(EN)支持通过胃

2、肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。http:/guide.medlive.cn/3/241.1推荐摄入量1.1.1能量经肠道喂养达到105～130kcal·kg-1·d-1，大部分新生儿体重增长良好。早产儿需提高能量供应量(约110～135kcal·kg-1·d-1，部分超低出生体重(ELBW)儿可达150kcal·kg-1·d-1)才能达到理想体重增长速度。(C级)1.1.2蛋白质足月儿2～3g·kg-1·d-1，早产儿3.5～4.5g·kg-1·d-1(<1kg4.0～4.5g·kg-1·d-1；1～1.8kg3.5

3、～4.0g·kg-1·d-1)。足月儿蛋白质：热卡=1．8～2．7g：100kcal，早产儿蛋白质：热卡=3．2～4.1g：100kcal。(C级)1.1.3脂肪5～7g·kg-1·d-1，占总能量40％～50％。(C级)1.1.4碳水化合物10～14g·kg-1·d-1，占总能量的40％～50％。(C级)http:/guide.medlive.cn/4/241.2喂养方式1.2.1母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A级)。但有下述情况者则应酌情考虑：①母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳

4、喂养(C级)；②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14d后可继续母乳喂养(E级)；③母亲为乙肝病(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养(C级)；④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养(E级)；⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E级)；⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养(E级)，⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁

5、中放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级)；⑧http:/guide.medlive.cn/5/24母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级)；⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E级)。1.2.2人工喂养1.2.2.1经口喂养适用于胎龄≥32～34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生儿。(A级)1.2.2.2管饲喂养1.2.2.2.1适应证①胎龄<32～34周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不能

6、经口喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者；④作为经口喂养不足的补充。(E级)1.2.2.2.2管饲途径口／鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法(Ahttp:/guide.medlive.cn/6/24级)。喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。(E级)胃造瘘术／经皮穿刺胃造瘘术(PEG)：适用于长期管饲、食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。(C级)经幽门／幽门后喂养：包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空肠造瘘／经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、吸入高风险、严重胃食管反流。(E级)1.2.2.2.3管

7、饲方式推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口／鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。需注意推注速度。(C级)间歇输注法：每次输注时间应持续30min～2h(建议应用输液泵)，根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(C级)持续输注法：连续20～24h用输液泵输注喂养http:/guide.medlive.cn/7/24法，输液泵中的配方奶应每3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。(C级)1.2.2.2.4管饲喂养的用量与添加速度(表2)。(

8、E级)应根据新生儿的喂养耐受情况个体化增加奶量，并根据胎龄和出生体重缩短和延长间歇时间。1.2.3喂养指征无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶；出生体重>1