《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读

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1、第8卷第5期中国当代儿科杂志Vol.8No.52006年10月ChinJContempPediatrOct.2006·标准·方案·指南·《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读蔡威‘，陶哗漩，，汤庆娅’，冯一(1‘上海交通大学医学院附属新华医院临床营养中心，2.上海市儿科医学研究所，上海200092)〔中图分类号」R722[文献标识码」A[文章编号11008一8830(2006)05一0351一022004年11月，由中华医学会肠外肠内营养学指南参考采用的美国肠外肠内营养学会《成人和儿分会儿科协作组发起，联合中华医学会儿科学分会科患者肠外肠内营养指

2、南》推荐意见分级标准，无新生儿学组、中华医学会小儿外科学分会新生儿学论文献质量评价还是推荐意见分级标准，均与组，组织全国多位新生儿科、新生儿外科、营养学科OCEBM非常接近。专家，起草并反复修订本临床应用指南草案。以建表1文献分级标准立能够反映当前最佳临床实践，循证的营养支持指文献分级研究类别南，为临床实践和进一步的临床研究提供参考。la基于RCT研究的系统评价lb单项RCT(95%可信区间较窄)国际上对临床指南的定义为:按照循证医学原Ila设计良好的非随机对照的系统评价llb则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，设计良好的其他研究m在多

3、学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的lV病例一对照研究专家意见共识和声明。指南宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠最后，还要指出，作为I级证据，随机对照研究外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制(randomizedclinicaltrial,RCT)同样被应用于营养定者提供决策依据。需要指出，指南能够为临床治支持临床研究领域。但是，有时候采用RCT研究评疗提供参考原则，但不能取代临床医生作出决定价某一营养支持措施是否有效，可能存在一定困难。(ScottishIntercollegiateGuid

4、elineNetworkGuide-主要有以下因素:需要营养支持的患者有限，因此达lines,SIGN)。指南制定的原则与方法也已趋于一到某一研究所需样本量，有一定的困难;其次，被临致，即世界卫生组织(WHO)(WHO指南编写指床研究经常采用的终点评价指标，可能受疾病本身南》[‘〕和AGREE协作网(AppraisalofGuidelineRe-的影响更多，而与营养支持的关系并不十分密切;再searchandEvaluation)[2」均提到的循证方法学原则。次，RCT研究一旦开始，干预措施应当固定不变，而本指南在修订过程中，严格采用了循证医学的

5、营养支持却往往需要随着患者的临床实际，随时作国际通用的方法学原则。经过系统文献检索，收集出调整;更为重要的是，作为一项生存保障的基本措支持证据，评价证据质量[按美国健康政策与研究·施，营养素摄人是机体维持健康与生存的必需，停止机构(AgencyforHealthCarePolicyandResearch,营养供应从伦理学上无法成立。正是由于以上原AHCPR)”制定〔’}，见表1」和推荐力度分级[(美国因，某些营养支持问题很少有大样本高质量的RCT肠内肠外营养学会2000年指南[41)分A级:高质量研究存在，但这部分内容又是临床实践所必需，只能证据

6、;;B级:较好证据;;C级:专家意见〕完成指南草依据专家意见提出推荐意见〔6]，并按分级标准，定案初稿。为C级。因此，推荐意见定为C级的，并非表明此纵观国内外多个学会已发表的指南，采用的推推荐意见不被强调，而只是目前由于各种原因仍缺荐意见强度分级标准各不相同。GRADE工作组于乏I级文献证据。草案初稿完成后，又经过全国多2004年发表的一篇文章[5〕对目前被较广泛采用的6位专家3次会议及网上评审与修改，经文字编辑后，种“指南推荐意见分级系统”进行了分析评价，结果完成定稿。显示牛津循证医学中心(OCEBM,OxfordCentrefor最后，希望本

7、指南能够为广大临床一线医护人Evidence-basedMedicine)分析系统最为适用。而本员带来帮助。指南编写小组同样希望能够在指南出351第8卷第5期中国当代儿科杂志Vol.8No.52006年10月ChinJContempPediatrOct.2006r八﹁.、一.一版应用后，获得使用者的及时反馈意见，以便在重新L︺邓可刚.国外制定循证临床实践指南的进展【J]中国循证医学杂志，2005,5(1):335-339.L4﹁修订时，进一步改进与完善这一部指南。.一.一L﹂AmericanSocietyforParenteralandEnter

8、alNutrition.Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadult